重型戊型肝炎人工肝支持的临床护理
【关键词】 肝炎，戊型;人工肝;支持治疗;护理
戊型肝炎为戊型肝炎病毒(hev)引起的急性肝炎，是一种常见的经粪-口传播的急性传染病，以前曾称为肠道传播的非甲非乙型肝炎[1]，临床上以肾功能严重损害为主要表现，肝功能也明显受损，出现黄疸、瘀胆和皮肤瘙痒等临床表现，症状重，黄疸深，起病急，病情重，如不及时治疗，可危及生命[2]。我院自2002年l0月至2009年4月共收治了重型戊型肝炎患者45例，均采用人工肝支持治疗，并进行了合理、适当的临床护理，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例患者均为我院2002年10月至2009年4月重型肝炎科住院患者，符合2000年西安肝病会议制定的“病毒性肝炎防治方案”重型肝炎的诊断标准[3]。男26例，女19例;年龄26～76岁。临床上表现为急性起病，本组患者乏力45例，纳差45例，腹胀45例，嗜睡9例，萎靡35例。血清转氨酶 (alt与ast)及总胆红素明显升高。
1.2 方法 使用北京伟力wlg888人工肝血液净化仪器及配套ps血浆分离器和一次性管路，采用单针双腔或正中静脉、桡动脉穿刺留置，建立体外循环通路，在肝素抗凝的基础上进行人工肝支持治疗3～4 h。
1.3 统计学分析 计量资料以±s，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。wwW.11665.com
2 结果
乏力、纳差、腹胀患者全部好转，9例嗜睡者意识转清楚，35例萎靡者精神好转。治疗前后实验室指标比较见表1。
3 讨论
3.1 加强心理护理 由于患者起病急，对本病认识不足，担心病情预后及人工肝治疗医疗费用情况，忧心忡忡。要取得患者的配合治疗，护理人员主动与患者沟通，从不同的侧面了解患者身心存在的种种问题，进行针对性的指导，针对患者存在的表1 治疗前后实验室指标比较忧虑自卑思想，以温和、热情、关切、耐心的态度理解同情他们，用通俗易懂的语言介绍人工肝支持治疗相关知识，给予安慰，及时解决生活所需，帮助患者建立自信心，增强其对抗疾病的恒心，加深对医务人员的信赖感，使其积极配合治疗护理[4]。
3.2 合理休息和适量活动 如病情较重生活不能自理的患者，要有同情心，嘱患者卧床休息，认真做好基础护理，需保持床铺整洁，防止褥疮发生，创造良好的休息环境，病室保持舒适安静，空气新鲜，使患者体力消耗减少最低程度，有利于肝脏的修复，视病情的逐渐好转而增加适量的活动。
3.3 用药观察 有续进行每日的保肝治疗，观察用药反应，有无输液外渗，输液过程中应密切观察并注意调整速度，防止忽快忽慢，及时更换输液瓶，避免空气栓塞。
3.4 适当的饮食和营养 这是一项重要的治疗措施，重型戊肝患者临床表现多有纳差、恶心呕吐、腹胀等严重消化道症状，这是由于肝脏病变影响胃肠消化功能或由内毒素血症所致。患者多因消化道症状而不愿进食，对此我们应耐心说服，反复讲明饮食对疾病恢复的重要性，鼓励其少食多餐，指导以清淡饮食为宜，对有并存病及并发病患者应给予正确的饮食指导，并根据病情需要准确记录出入量。
3.5 加强皮肤护理防止继发感染 由于肝脏损害而发生皮肤巩膜黄染，且部分患者由于胆盐沉积，刺激末梢神经而引起皮肤瘙痒，治疗上给以退黄、利胆和抗过敏药物，护理上给予温水擦浴，勤换内衣，修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。又由于患者体弱，机体免疫功能下降，任何病毒及细菌的感染均威胁患者的生命，因此护理人员每做一项治疗一定要严格执行无菌操作规程，病室内每天空气消毒，做好隔离消毒，限制探视人员，防止交叉感染。
3.6 血管通路的护理要点
3.6.1 判断导管通畅的情况：用20 ml含有盐水的注射器分别抽吸动静脉侧管路，以确定管路通畅与否。若导管通畅无阻。则用另一副含有肝素盐水的注射器推用以肝素化。若导管不畅时，不能排除由于血液在导管内凝结所致，切忌强行向导管内推注盐水，以免使凝集的血块进入血液循环形成血栓。
3.6.2 防止导管堵塞血液净化治疗结束后的管道护理：冲净管腔内血液，两侧导管分别推注含1 mg/ml肝素盐水3～5 ml封管，置好肝素帽，嘱患者不要坐起或腿与躯干成90℃角，以防堵管。此管路禁止用于输液、输血，防止逆行感染，每日清洁消毒穿刺部位，并行管道护理，如有污染及时更换敷料，嘱患者大小便在床上进行，减少活动，防止管道扭曲脱落，做好交接班工作。
3.6.3 防止穿刺部位渗血：选择合适的导管，使之与皮肤密切吻合。若有渗血应及时更换敷料并加压包扎，以防继续出血。
3.7 术前护理
3.7.1 术前解释：人工肝治疗是项危重状态下的特殊治疗。患者及家属都有巨大的心理压力。因此，术前首先做好解释安慰工作，向家属讲清人工肝治疗的必要性、目的、治疗方法及过程， 术中术后可能出现的不良反应和并发症，术中严密的抢救措施，可利用人工肝康复患者的现身说法，取得患者对治疗效果的信任，增强心理战胜疾病的信心。
3.7.2 术前准备：告诉患者进清淡半流质饮食，术前少饮开水，进高质量早餐，排空大小便，并指导患者锻炼床上大小便。监测体温、脉搏、呼吸、血压、查血型、凝血酶原时间等，术前备皮、置静脉留置针， 做好局麻药物过敏试验， 备抗过敏及全身肝素化药物，如地塞米松、10%葡萄糖酸钙，同时备好抢救器械、药品及同型血浆3 000～4 000 ml。
3.8 术后护理
3.8.1 监测生命体征和肝功能的变化：对于血压不稳定者，嘱其不要突然坐起和站立、活动时易慢，以免引起体位性低血压，体温升高者通知医生，遵医嘱给予处理， 化验结果明显好转要及时告知患者，坚定其人工肝治疗的信心。
3.8.2 导管的护理：导管拔出的患者，穿刺部位拔针后以食、中、无名指三指垫2～3块纱布压迫30 min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如有渗血再重复压迫，然后用绷带加压包扎。 观察穿刺部位有无出血或血肿， 双下肢是否对称，肢体末梢循环情况及时发现置管侧下肢静脉有无血栓形成。局部压迫的强度和时间应向患者具体说明：特制沙袋压迫穿刺部位2 h，穿刺侧肢体制动4 h，24 h卧床，如有出血或末稍循环出现异常，要给予加压或减压等不同的处理，出现深静脉血栓要遵医嘱给予抗凝活血药物。
总之，重型戊型肝炎极易出现严重肝损害，胆汁瘀积，代谢紊乱，如不及时纠正，继发感染、腹水、肝肾综合征等严重并发症，使部分戊型肝炎预后凶险。进行人工肝治疗、保护肾功能和促进肝肾功能的恢复是治疗的重点。合理适当的的护理亦是治疗成功的重要因素。
【参考文献】
1 叶维法，钱振义主编.当代肝胆疾病治疗学.第1版.成都：百通集团出版社，2000.28.
2 孙艳芳，曹志霞，宋艳改.成人戊型肝炎的临床特点及护理体会.河北医药，2006，28：776777.
3 中华医学会传染病与寄生虫分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324329.
4 崔世香，邓宝风，朱一英.对48例sars患者的心理分析和心理于预.中华护理杂志，2004，8：602.
