改进女患者导尿操作方法探讨
【关键词】 导尿管插入术;女性患者;护理
导尿术是护理技术操作中的一项有创操作，且在临床实际工作中应用范围较广。通过几年来临床实践、总结，改进了女导尿的部分操作步骤，简化了工作环节、方便了临床实际工作，杜绝因导尿而给患者带来的不良后果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2008年7月至2009年7月将全院10个科室(儿科除外)945名女性导尿患者，分为2组：传统组437例，改进组508例，留置尿管均在3～14 d，在留置尿管期间均坚持每天1～2次外阴消毒。通过临床观察及院内感染科资料统计分析如下。
1.2 方法
1.2.1 传统方法：第一遍消毒，左手戴手套(或指套)，右手持血管钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴(阴阜及大阴唇)，再以左手拇指、食指分开大阴唇，继续擦洗小阴唇及尿道口，由外向内，自上而下[1];或者采用温水会阴冲洗法[2]。第二遍消毒，是打开无菌导尿包，戴无菌手套，以左手分开固定小阴唇，右手用血管钳夹新洁尔灭棉球自上而下、由内向外分别消毒尿道口及小阴唇(尿道口须消毒2次)[1]。
1.2.2 改进后方法：①采用一个无菌导尿包，完成2遍消毒。②在两腿之间打开导尿包，将导尿过程中使用的0.5%碘伏、0.9%氯化钠溶液、一次性20 ml注射器、引流袋、双腔导尿管等物品按无菌技术要求，依次放于打开的导尿包内。Www.11665.COm③戴无菌手套、铺洞巾。④检查气囊有无漏气，用20 ml注射器抽吸10～20 ml氯化钠溶液备用，润滑导尿管前端，将尿管末端与引流袋相连成一密闭系统。⑤消毒方法，第一遍同传统的由上向下、由外向内，只是本步左手不去分开大阴唇，采取盲消。第二遍消毒改为由外向内，先两侧大阴唇，后用左手拇、食指分开大阴唇，消远侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口消2遍，左手固定不动，右手用镊子移开污盘，直接插入导尿管4～6 cm，见尿后再插入5～7 cm。其他导尿操作步骤仍然同传统导尿方法。
1.3 统计学分析 应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组平均暴露时间和7、14 d尿检白细胞数量间差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1 2组平均暴露时间和尿检白细胞比较
3 讨论
3.1 导尿操作属基础护理基本操作，临床应用广泛，但实际工作中训练考核较少，仅在学校期间从书本上了解导尿的操作步骤，与实际临床存在一定距离。通过改进导尿的部分操作步骤，传统组与改进组比较，泌尿系感染情况具有统计学意义。因此改进后的方法适用，护理教科书的改革势在必行。
3.2 消毒药 正常情况下尿道口及其周围有细菌寄生，90%以上为肠道致病菌，传统用0.1%新洁尔灭是阳离子表面活性剂，属低效消毒剂，抗菌谱窄，对革兰氏阴性杆菌及肠道病毒作用弱，对结核、绿脓杆菌及芽胞均无效[3]。而0.5%碘伏是一种广谱消毒剂，它对病毒、细菌、芽胞、真菌、原虫及霉菌等都有杀灭作用，作用强，优于0.1%新洁尔灭。
3.3 用物准备 传统的物品准备中，初步消毒需要有，治疗碗、新洁尔灭棉球、无菌镊子、无菌手套或指套等物品[4]，以上物品应为无菌物品，在实际操作中难以保证无菌，如果要保证无菌必须打包高压消毒。于2007年3月至2008年5月我们开始试行两个无菌包进行导尿操作，经过1年多的试行，虽然第一包物品均能得到严格无菌的要求，但针对一次操作2次打包，环节不够简化，且暴露患者时间较长，相对增加了污染的隐患，并且一包的使用率仅为20%～30%。后又于2008年7月至2009年7月开始试行一个导尿包完成两遍消毒，节约了用物，减少了环节。
3.4 消毒方法上 传统方法，第一遍消毒时用手分开大阴唇，戴无菌手套，增加了用物，且易被污染。第二遍消毒时，由里向外的消毒方法，戴无菌手套的手及尿道口都有被污染的可能。改进的方法是，第一遍因是初步消毒，可不用手去分开，进行盲消，在第二遍消大阴唇后，用左手拇、食指分开并固定大阴唇，既可避免尿道口污染，又可充分暴露尿道口，确保了无菌，连续完成插尿管动作。
3.5 操作用时 传统方法需要用物多，环节多，通过以上数据分析，两种方法在操作过程中暴露患者时间上有明显统计学意义。在插尿管之前先将尿管末端与引流袋相连成一密闭系统，可减少导尿过程中尿液流出污染床单元的现象。在导尿操作过程中应强调尽量缩短消毒野暴露的时间，因为操作中消毒野暴露时间愈长，被空气中细菌污染的机会增多，尤其在较污浊的地方如门诊诊疗室、病房等，其空气中细菌密度也相应地增大，因此操作时消毒野暴露时间过长是污染的原因之一[5]。
3.6 导尿管材质 传统方法使用橡胶导尿管，虽然经济，但对组织刺激性较大，也易产生漏尿现象，致床单元污染等情况。改进后方法均使用一次性双腔(或三腔)硅胶导尿管，与组织相容性好，能减少组织刺激和过敏反应，减少医源性尿路感染的发生。尿管头端距球囊边缘3～4 cm，因此在见尿后应再插入5～7 cm[6]，以确保气囊的位置在膀胱内，再向气囊内注水，并轻轻外拉。另外在注水的过程中，一定要观察患者有无不适或痛疼的表现，以免造成尿道损伤。
3.7 一次性用物 目前临床上一次性导尿包应用也比较普遍，它虽然从物品的准备上比较近似于消毒的导尿包，但仍存在很多弊端：(1)增加患者费用。(2)消毒棉球数量仅5～6个，不能保证两遍消毒使用。(3)消毒镊子是塑料制品使用不便。从长远及适用方面均不如自包的高压消毒导尿包经济、方便、适用。
以上仅是我们临床实际工作中的点滴体会，还望护理界专家和同仁多提宝贵意见，共同改进我们的工作，更加贴近临床实际工作。
【参考文献】
1 余爱珍主编.基础护理学.第1版.江苏科学技术出版社，1993.147.
2 李淑迦，巩玉秀主编.国家执业医师、护士“三基”训练丛书《护理学分册》.第1版.北京:人民军医出版社，2009.265.
3 耿莉华主编.医院感染控制指南.第1版.北京：科学技术文献出版社，2004.275282.
4 甘兰君主编.护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，1985.145.
5 许绵绵.防止女患者导尿操作中污染的几项措施.护士进修杂志，1993，4：45.
6 殷磊主编.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.316.
