中西结合治疗异位妊娠的临床体会
【关键词】 异位妊娠 中西医结合 保守治疗
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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗异位妊娠的临床疗效及输卵管复通情况。方法 将106例异位妊娠患者随机分为治疗组56例和对照组50例，治疗组采用甲氨蝶呤（mtx）同时口服汤药活血化瘀、散结行气及腹部理疗，对照组单纯采用西药甲氨蝶呤治疗，对照两组的疗效及治疗后输卵管复通情况。结果 治疗组的治愈率为 87.5%，输卵管复通率为 91.67%，与对照组比较有显著性差异（p＜0.01）。结论 中西医结合治疗异位妊娠疗效确切，疗程短，安全易行。
【关键词】 异位妊娠 中西医结合 保守治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势。随着血、尿hcg定量测定和b超技术的提高，越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断，国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克变为保留输卵管的结构和功能［1］。WWw.11665.CoM笔者采用中西医结合保守治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
2005年1月至2008年6月，我院收治的异位妊娠106例，随机分为治疗组56例和对照组50例，年龄为18～40岁，其中未生育者72例，已生育者34例，有停经史者89例，停经时间为35～58天，b超显示包块直径为28～50 mm，后穹窿积液15～26 mm,血βhcg:420～2850 u/l。均符合以下条件：①输卵管妊娠包块直径＜50 mm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血，生命征平稳；④βhcg＜3000 u/l;⑤心肝肾功能正常，血尿常规正常；⑥无药物治疗禁忌证且患者要求保守治疗。两组资料在年龄、孕产次、血βhcg值、包块大小等方面经统计学处理均无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。
2.治疗方法
两组均予mtx0.4 mg/(kg·d)肌注,1次/天,5天为一疗程，如血βhcg下降不明显，再用第二疗程；合并感染者加用抗生素治疗。治疗组化疗第5天口服活血化瘀、消瘕杀胚中药治疗，药方：丹参30 g、桃仁10 g、赤芍10 g、乳香10 g、香附10 g、没药10 g、三棱10 g、莪术10 g、红花10 g、天花粉10 g，1剂/日，分2次服，10天为一疗程，第7天同时配合微波理疗，即给ly3型微波治疗机于下腹部包块区局部照射30分钟，2次/天，7天为一疗程。
3.监测指标
①用药后嘱患者卧床休息，保持大便通畅，密切观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血及肛门坠胀感；②治疗后4天、7天用放免法测定βhcg，下降以后每周测定一次至βhcg下降正常；③每周复查一次b超，了解盆腔包块、积液情况；④每周查血常规、肝肾功能；⑤治疗成功者常规随访，在治疗后的2个月月经干净后3～7天来医院行子宫输卵管造影术，观察患侧输卵管通畅情况。
4.疗效判定标准［2］
显效：症状、体征消失，血βhcg值测定正常，妇科b超检查包块消失。有效：血βhcg值测定下降，阴道流血减少，妇科b超检查包块缩小。无效：妇科b超检查包块未见缩小，血βhcg值测定无变化，阴道持续流血而转手术治疗。
5.统计学处理
用 pems 3.1 for windows统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验进行两组比较分析,检验水准α=0.05。
结果
1.两组疗效比较
治疗组治疗成功率明显高于对照组(p＜0.01)，血hcg下降至正常的时间、包块吸收消失时间明显少于对照组(p＜0.01)。见表1。表1 两组疗效比较（略）
2.输卵管复通情况
对有生育要求患者在治疗后的2个月后行输卵管造影术，106例中98例有生育要求，其中治疗组50例，失访2例，观察组48例，失访3例，输卵管通畅情况见表2。表2 两组输卵管复通情况比较（略） 注：※与对照组比较， χ2=14.3293 ，p＜0.01，有显著性差异。
讨 论
非手术保守治疗输卵管异位妊娠，解除了手术创伤，保留患者输卵管并恢复其功能，尤其适合有生育要求的年轻患者。研究发现采用药物治疗后输卵管复通率及妊娠率均高于手术保守治疗者，而且可避免或减少并发症［3］。mtx是目前国内外公认异位妊娠保守治疗的首选药物，属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合使四氢叶酸形成障碍，从而干扰dna合成，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎细胞坏死、脱落、吸收而免于手术［4］。mtx治疗的安全性己通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实，它不诱发其它肿瘤细胞、也不会导致以后的妊娠流产率和畸胎率增加，对娩出胎儿的智力和体格发育均无不良影响［5］。中医认为异位妊娠属少腹气滞血瘀、胚胎孕育于胞宫之外，临床治疗以活血化瘀、理气止痛、消瘕杀胚治疗。方中桃仁、赤芍、乳香、红花、没药、香附活血化瘀理气止痛；三棱、莪术消瘕散结，改善局部血液循环，有利于包块吸收；天花粉能使滋养细胞核回缩碎裂，以至结构消失，起到杀胚作用，另外天花粉与甲氨蝶呤有协同作用，从而加快杀灭滋养细胞，缩短疗程，增加疗效［6］。配合微波治疗有增强中药的散结消炎作用，促进包块吸收。
总之，中西医结合治疗异位妊娠既能杀胚促进其吸收，又能活血化瘀止痛，治疗效果确切，输卵管复通率高，疗程短，安全易行，值得进一步推广应用。但笔者建议，中西医结合治疗异位妊娠应在具备手术和输血条件的医院进行。
【参考文献】
［1］常青，孙黎黎.异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断［j］.实用妇产科杂志，2005，21（6）：327.
［2］谭兰华，黄敏.中西结合治疗宫外孕50例［j］.中国中医急症，2007，16(11):1417.
［3］林俊.异位妊娠［m］.北京：人民卫生出版社，2002,102.
［4］乐杰.妇产科学［m］.6版．北京：人民卫生出版社，2003,115.
［5］卞度宏.异位妊娠的非手术治疗进展［j］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：201-203.
［6］刘文枝，党丽英．中西医结合治疗异位妊娠90例［j
作者：张润玉 作者单位：广西桂林市中医医院，广西桂林 541002
