1285例新生儿泪囊炎的治疗体会
【关键词】 新生儿泪囊炎;泪道冲洗;泪道探通
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新生儿泪囊炎是婴幼儿的常见病，其发病率较高，约占新生儿的6%，临床主要表现为生后不久出现溢泪，伴脓性分泌物。我院眼科门诊自2002年2月至2005年7月，共治疗1285例新生儿泪囊炎，取得较满意的疗效。现将治疗体会报告如下。
资料与方法
1.一般资料
2002年2月至2005年7月在我院眼科门诊就诊及治疗1285例1553眼，其中男665例812眼，女620例741眼，左眼837眼，右眼716眼，年龄最小6天,最大的1.5岁，平均3个月。诊断标准：溢泪，结膜囊有脓性分泌物，按压泪囊或泪道冲洗有脓性分泌物自泪小点溢出。
2.治疗方法
(1)泪囊按摩：2个月内的患儿用食指自泪囊上方向下方(鼻泪管方向)按压，每日数次，按压后滴入抗生素眼药水。
(2)泪道冲洗：大于2个月的患儿取仰卧位，0.4%奥布卡因泪小点表面麻醉后，由助手固其头部及肢体，以5号钝头针垂直插入下泪小点，再旋转90°与下睑缘平行进入泪小管，固定针头，另一手食指压住上泪小点位置，持针的手稍加压力推入抗生素稀释液。wWw.11665.coM如患儿有吞咽动作或有药液自鼻孔内流出，证实泪道己冲洗通畅，此后予抗生素眼药水滴眼3天。
(3)泪道探通术：大于2个月且经泪道冲洗后仍不通畅者，可行泪道探通术。患儿取仰卧位，0.4%奥布卡因泪小点表面麻醉后，由助手固定其头部及肢体，将5号钝头探针垂直插入下泪小点1 mm,同时另一手手指将下睑皮肤向颞侧牵拉，使泪小管伸直，再将探针转向与睑缘平行，沿泪小管向 内眦部前进，直至针触及骨壁后，将探针尾部向上旋转90°后再向下垂直进入鼻泪管，缓慢进针，深度约2～3 cm直至有突破感时停止进针，注入抗生素稀释液，如患儿有吞咽动作或有药液自患儿鼻孔内流出，证明泪管己探通，即可拔出探针。次日再冲洗泪道1次，抗生素眼药水滴眼3天。
3.疗效判断标准
治疗后连续追踪观察6个月至2年，无泪溢及脓性分泌物，泪道冲洗通畅为治愈，反之为未愈。
结 果
1.治疗效果 泪囊按摩治愈45眼占2.9%;泪道冲洗治愈189眼占12.2%;泪道探通治愈1312眼占84.5%，其中2～4个月探通治愈486眼占37.0%，5～6个月探通治愈413眼占31.5%，7个月～1岁探通治愈304眼占23.2%，1岁后探通治愈109眼占8.3%;无效7眼占0.4%。
2.并发症 泪道冲洗出现皮下水肿2眼，泪道探通出现假道5眼，探通后拔针出现少量鼻出血11眼。全部病例未出现眼球损伤、泪小点撕裂、窒息、感染等并发症。
讨 论
新生儿泪囊炎是新生儿眼部的常见病及多发病，主要为鼻泪管下端先天残膜阻塞;或管腔被上皮细胞残屑所封闭;极少数为鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。泪道中的泪液及分泌物无法排出，细菌大量繁殖生长，引起溢泪及结膜囊内大量脓性分泌物。治疗上有泪囊按摩、泪道冲洗、泪道探通等方法。通过本组病例，笔者有如下体会：①出生时鼻泪管末端多膜闭，生后3～4周此膜自然开通[1]。对于小于2个月的患儿可考虑予泪囊按摩。但据我们临床观察，泪囊按摩治愈率较低，疗效欠佳，如泪囊炎按摩未能奏效，则应尽早行泪道探通手术。否则泪囊可能由于长期扩大，囊壁失去张力，即使以后泪道通畅了，溢泪症状依然存在。②目前对于新生儿泪囊炎实施泪道探通术的时机，仍是大家讨论的问题。有学者认为1岁内不宜作手术处理，1岁后在全身麻醉下行泪道探通术[2];亦有人主张新生儿泪囊炎应在出生后3个月以上进行冲洗或探通[3]。根据我们的临床观察，认为2个月以上的患儿可考虑行泪道探通术，且年龄越小疗效越好，随着年龄增长治愈率呈下降趋势，可能是因为大龄患儿病史较长,泪道炎症持续而形成瘢痕性闭塞,且大龄患儿力量较大,不易固定头部，操作相对困难所致。③泪道冲洗或泪道探通前10分钟禁止患儿进食或饮水，口腔内含物应取出，因为操作时患儿哭闹其口腔内含物可能进入气管而导致窒息。④操作前必须将患儿头部和肢体固定，防止因患儿头部及肢体摆动导致局部出血、假道形成、误伤眼球等。⑤操作时动作应轻柔，遇到阻力时不能盲目用力进针，防止皮下水肿或形成假道。⑥泪道冲洗及探通时推药应缓慢，以免推入药液过多过快，呼吸与吞咽动作不协调，从而导致呛咳甚至窒息。⑦注意观察生命体征的变化，患儿多无语言表达能力，冲洗时要密切观察患儿是否有吞咽动作。憋气的患儿应暂时停止操作并抱起轻拍背部，待其缓过气发出哭声后再进行操作。一旦患儿有吞咽动作或有药液自鼻孔流出，说明阻塞的泪道已探通，立即停止推药。
综上所述，我们认为新生儿泪囊炎是婴幼儿的常见眼病，早期行泪道探通术是治愈该病的有效手段，且费用低，危险性小，值得临床推广。
【参考文献】
[1]刘英奇，刘 亮.现代眼科学[m].南昌：江西科学技术出版社，1996，416.
[2]严 密.眼科学[m].北京：人民出版社，1999，53-54.
[3]黄洪强，陈保安，廖 飞，新生儿泪囊炎治疗探讨[j].广西医学，2004，26(5)：736-737.
作者：梁鸿刚 作者单位：(广西柳州市妇幼保健院眼科，广西柳州 545001)
