【关键词】  产后出血 预防 护理

   产后出血往往发生快，而且来势凶猛，如发现抢救不及时，可直接危及产妇的生命，目前在我国仍然是孕产妇死亡的首要原因，因此防止产后出血应是产科工作者的一项重要任务。现总结我们对产后出血的预防及护理的对策、以供探讨。

    1  预防

    1.1  产前监测  产前检查时注意识别高危因素，对高危孕产妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对有凝血功能障碍者定期检查。

    1.2  产时监测  （1）第一产程要密切注意观察产程，胎心、宫缩情况，定时肛查，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫和牵

    拉脐带，正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，并认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量至少2 h，如2 h阴道出血量超过200 ml应积极查找原因给予相应的处理。WwW.11665.COM密切观察产妇的生命体征，全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血情况。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。

    2  护理

　　召集抢救人员马上到位，专人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。迅速建立双通道静脉输液，必要时可用留置针，及时有效地补充血容量，把握抢救时机。密切监测血压、脉搏、体温、呼吸、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，要注意作好特别记录。视病情正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多，过快而发生急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效、及时的吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量为4～6 l/min，吸氧过程应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是:左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。迅速协助医生边抢救边查明原因，及时有效地止血，做好各种检查，做好交*配血、输血工作及相关的术前准备。评估产后出血量注意观察阴道出血是否凝固，有无dic发生，用有刻度的器皿收集阴道出血，以便准确估计出血量。取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血。并注意保暖，积极预防并发症的发生。做好心理护理，安慰患者，做好解释工作，对患者细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生进行诊治。积极预防感染，应给予大量抗生素治疗。

    3  讨论

　　产后出血是产科常见的并发症，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。因此在平常就要做好应急准备，备足各种急救物品、药品，才能在抢救时保证供应，为抢救工作的顺利进行提供保证，做好产前检查及产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。（收稿日期:2009-03-18）