【摘要】  目的 探索高频电波刀球形电极在治疗各种宫颈糜烂中的疗效。方法 对符合条件的宫颈糜烂且要求行物理治疗的169例患者进行高频电波刀球形电极治疗。结果 使用高频电波刀球形电极治疗宫颈糜烂的疗效与宫颈糜烂的程度和类型有关。结论 不同程度和类型的宫颈糜烂要严格选择高频电波刀使用术式。糜烂面小、程度浅的患者建议使用球形电极消融术；糜烂面大、程度深的患者建议使用环切术或锥切术。

【关键词】  高频电波刀球形电极；宫颈糜烂；临床疗效

effective observation of leep treatment for cervical erosion with spherical electrodes

    wu yan，bao xian-fan，yao lei.department of obstetrics and gynecology，the second worker’s hospital of wisco，wuhan 430085，china

    ［abstract］  objective  to investigate the curative effect of treatment of cervical erosions with leep spherical electrodes.methods  leep treatment was  for 169 patients eligible for cervical erosion and require physical therapy with spherical electrodes.results  the efficacy of high-frequency radio knife treatment of cervical erosion depended on the extent and type of cervical erosion.conclusion  the different levels and types of cervical erosion are strict for selecting leep.to the surface erosion in small，shallow level of patients，the spherical electrode ablation is recommended；while to the erosion is large，deep level of the patients,the circumcision or conization is recommended.

    ［key words］  leep spherical electrodes；cervical erosions；clinical efficacy

    宫颈糜烂是育龄期妇女高发疾病之一，物理治疗是其最常用的有效治疗方法。wWW.11665.cOM原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮所覆盖，既往常用的方法有激光冷冻、红外线凝结、微波等，随着高频电波刀的广泛应用，采用高频电波刀球形电极治疗宫颈糜烂取得较好疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2007年1月至2008年5月在我院就诊的宫颈糜烂且要求经物理治疗患者169例，已除外妊娠，月经不规则，同时患生殖器急性炎症，宫颈刮片细胞学示cin或癌变，体温超过 37 ℃，患其他内外科合并症不宜手术，以及无法复诊的患者。根据乐杰主编的《妇产科学》第六版教材诊断标准［1］分为：ⅰ度糜烂50例，ⅱ度糜烂56例，ⅲ度糜烂63例。按糜烂的深浅程度分为单纯型60例，颗粒型53例，乳突型56例（表1）。

    1.2  仪器设备  采用深圳goldway生产的hf-120妇科专用高频电波刀球形电极。 表1  患者一般情况

    1.3  术前准备  （1）月经干净3～7天；（2）白带常规检查，排除生殖道急性炎症；（3）常规电子阴道镜检查，宫颈液基薄层细胞学检查（tct），部分镜下活检术，以除外cin或癌变。

    1.4  治疗方法  术前测体温，排空膀胱，取截石位，暴露宫颈，拭净宫颈及阴道分泌物并予以消毒，lugol’s液涂抹宫颈。采用球形电极，设置功率为45 w。治疗范围为超过糜烂面边缘3 mm，宫口处深度为6 mm，外缘处深度为5 mm，呈内深外浅状。术后宫颈创面涂抹氯油，且用4号扩宫棒蘸取氯油扩张宫颈口一次。

    1.5  注意事项  （1）注意阴道流血及排液情况；（2）禁房事、盆浴1个月；（3）避免骑车等剧烈活动；（4）术后2周，第一次月经净后及术后2、3个月来院复诊，检查内容为临床症状、创面愈合情况、tct、电子阴道镜检查，部分创面愈合不良者给予活检及治疗。

    1.6  疗效评价指标［2］  （1）痊愈：宫颈表面光滑，修复良好，局部上皮化，新生上皮碘染着色，无自觉症状。（2）好转：宫颈糜烂面缩小1/3以上，或由颗粒型转为单纯型，乳突型转为颗粒型，乳突型转为单纯型，自觉症状明显减轻。（3）无效：病变无明显变化，自觉症状无缓解。

    1.7  统计学方法  对所有数据采用χ2检验。

    2  结果

　　169例宫颈糜烂患者治疗1个月后疗效比较结果见表2、表3。表2  糜烂程度与治疗效果 注：与ⅲ度比较，*p<0.05

    3  讨论

　　本研究结果显示，采用高频电波刀球形电极治疗宫颈糜烂的疗效与宫颈糜烂的程度和类型有关。轻度糜烂的治愈率为100%，糜烂面积越大，治愈率越低；而乳突型由于糜烂类型最重，疗效最差。表3  糜烂类型与治疗效果注：与单纯型比较，*p<0.05

    1981年由法国医生cartier首次报道使用高频电波刀。20世纪90年代引入我国，现已较广泛应用于妇科临床。leep术是利用高频电波通过电极作用于组织细胞，使其产生阻抗，细胞由水分子振荡瞬间产生高热，蒸发而细胞破裂，使组织分开达到切割、止血等目的。对周围组织则辐射少，手术快捷，出血少，不同形态的辐射极处理不同病变，使其操作简单、精细、微创，操作者也省力、轻松，是目前治疗宫颈疾病的先进方法［3］。leep刀可通过消融术、环切术、锥切术等方式治疗不同程度和类型的宫颈糜烂。对于病变面积小，程度浅的患者使用leep刀球形电极消融治疗效果明确，无需再次手术。对于糜烂面积大，程度深的患者（尤其伴有宫颈组织增生、宫颈肥大、宫颈息肉形成者），建议使用环切术或锥切术，且其疗效明显优于以往常用的微波、激光等治疗。leep术虽操作简单，但国外学者观察发现环切术和锥切术有发生宫颈管狭窄的可能性，发生率虽不高，应引起重视。故对于不同程度和类型的宫颈糜烂患者要严格选择使用术式，切不可滥用，以最大程度降低手术的风险。

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，12.

2 张燕，赵铀.co2激光、微波及leep刀治疗宫颈糜烂疗效比较.中华妇幼临床医学杂志，2006，2（4）：228-229.

3 lanneau gs，skaggs v，moore k，et al.a leep cervical conization is rarely indicated for a two-step discrepancy.journal of lower genital tract disease，2007，11（3）：134-137.