【摘要】 目的 比较三种人工流产方法终止早孕的效果。方法 456例对象随机分为a、b、c三组，a组术前分别于宫颈3、9点处注入2%利多卡因2 ml，3～5 min后进行手术。b组术前宫颈内放置米索前列醇半片，卧床休息2 h后进行手术。c组术前静脉推注丙泊酚按2～3 mg/kg，待受术者进入睡眠状态时进行手术。结果 镇痛效果a组<b组<c组，扩宫效果c组<a组<b组，人工流产综合征的发生率c组<b组<a组。结论 米索用于人工流产术前给药，效果良好，不良反应少。 < p>
【关键词】 利多卡因；米索前列醇；丙泊酚；流产，人工
对于意外妊娠6～10周要求终止妊娠的妇女，我站过去大都采用传统宫颈扩张法进行人工流产手术，但这种方法不良反应大，严重影响妇女的身心健康。为了减轻受术者的痛苦，提高手术质量，我站自2007年6月开始对于妊娠6～10周要求终止妊娠的妇女全都采用不同的镇痛技术进行人工流产，并对其流产效果及不良反应进行分析评估，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2007年6月至2009年1月平江县计划生育服务站对妊娠6～10周要求手术终止妊娠的妇女456例，随机分为a、b、c三组，年龄在17～46岁，孕次为1～12次，有剖宫产史者62例，所有对象术前均经过b超检查、胎囊与停经时间基本相符为正常宫内妊娠，且无药物流产及麻醉药禁忌的健康妇女。Www.11665.COm术后均常规抗炎3～5天。
12 方法 a组：152例按照吸宫术常规操作，术时分别于宫颈3、9点处注入2%利多卡因2 ml，3～5 min后进行手术，术中负压≤500 mm hg。b组：158例，术前常规冲洗消毒阴道后，宫颈内放置米索前列醇半片（北京紫竹药业有限公司生产），卧床休息2 h后按吸宫术常规操作。c组：146例术前禁食水4～6 h，建立静脉通道，由麻醉医师专人监护，备有监护仪和麻醉意外抢救设备，静脉推注丙泊酚，用量按2～3 mg/kg，密切观察受术者情况，待受术者进入睡眠状态时，按吸宫术常规操作。
13 观察指标
131 疼痛情况 术中疼痛情况按who标准将疼痛分为四级［1］。0级：无痛，保持安静合作；1级:轻微疼痛，基本安静能合作；2级:中度疼痛，不够安静，欠合作；3级:重度疼痛，不合作。
132 宫颈扩张情况 宫颈内口能顺利通过85号扩宫器；无需再扩宫即可行人工流产手术者为显效，能顺利通过6～7号扩张器者为有效，宫颈仍坚硬，不能顺利通过5号扩宫器者为无效。
133 手术时间 从开始吸宫至停止吸宫。
134 手术中出血量 吸出物纱网过滤后再用量杯测量。
135 术中人工流产综合征发生情况 受术者在术中或术毕出现心动过缓，心律失常，面色苍白，血压下降，头晕，胸闷，大汗淋漓，甚至出现晕厥、抽搐等现象，任意三项指标或以上者为人工流产综合征。
136 呼吸抑制情况 对象术中有打哈欠、呼吸不规则等缺氧现象，为呼吸轻度受抑制。
14 统计学方法 计数资料应用χ2检验，计量资料应用f检验，p<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 三组镇痛效果及人工流产综合征发生情况比较 差异有统计学意义（p<005），见表1。
22 三组宫口扩张情况及手术时间比较 差异有统计学意义（p<005），见表2。表1 三组镇痛效果与人工流产综合征发生率比较表2 三组宫口扩张情况及手术时间比较
23 术中呼吸抑制的发生和术中出血量比较 三组呼吸抑制和术中出血情况比较差异无统计学意义（p>005）。表3 三组呼吸抑制和术中出血量比较
3 讨论
在人工流产术中，受术者的疼痛反应和宫颈口扩张困难往往是人工流产手术失败的关键因素。有文献报道：不使用镇痛麻醉药下行人工流产术时，呻吟痛苦者达93%，恶心者达43%，血压下降者达43%，脉率减慢者达70%，人工流产失败者达5%，人工流产综合征发生率为18%［2］。所以人工流产虽为简单的妇科手术，但需要使用安全有效的方法减轻术中术后的不良反应，这对提高计划生育手术质量有积极的意义。
利多卡因在局麻药物中具有作用较快，药效强而持久、安全范围大、能穿透黏膜等特点，由其对感觉神经作用较快，从而阻断神经冲动向宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，用药1～3 min即产生效果，有效地松弛宫颈，起到镇痛作用［3］。从以上资料可以看出：米索宫颈管内给药，直接刺激宫颈细胞使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加加速子宫颈胶原的裂解，从而促进宫颈成熟软化，同时有促进妊娠子宫收缩，扩张宫颈的作用，使术中出血量减少，因为米索对宫颈扩张有良好效果，所以手术时减少了对宫颈的牵拉扩张，从而有效地减轻了手术时的疼痛和手术时间，大大降低了人工流产综合征的发生率［4］。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效迅速、作用时间短，苏醒快的特点，且患者苏醒后对手术无记忆，术中不影响子宫收缩，不会增加出血量，术后无头晕、呕吐等副作用［5］。但是由于丙泊酚为深度镇静剂，偶尔还有呼吸抑制现象，而且对子宫颈松弛作用比米索前列醇弱，对于宫颈条件差者（如初孕妇）在麻醉状态下强行机械扩张宫颈易导致宫颈损伤，当宫颈口无法扩张时，还可导致人工流产失败。
人工流产是避孕失败有效的补救措施，随着镇痛技术在人工流产术中的应用，有效地提高了手术质量，减轻了对广大妇女生理和心理健康的影响。本文提到的三种镇痛方法在临床应用中均取得了良好的效果，且各有利弊。从本文资料可以看出米索前列醇扩张宫颈效果好，能有效地减轻手术时的疼痛，降低人工流产综合征的发生，而且费用便宜，使用方法简单、安全。实用于基层医疗单位和乡镇计划生育服务所应用。而丙泊酚静脉给药，必须在有专职麻醉医师、血氧监测仪进行有效的监测并具备有气管插管等抢救条件下才能进行，虽然镇痛效果好，但松弛宫颈的作用较差，而且价格相对较贵，实用于对手术恐惧的患者。在临床实际应用中，我们可根据医院条件和患者的具体情况选择适当的镇痛方法。
【参考文献】
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5 张秀燕，詹鸿，陈浩文，等.丙泊酚静脉全麻行人工流产术300例.医学导报，2001，20（1）：32.
（本文编辑：丁 平）
