【关键词】  妊娠

　　1  病历摘要

　　患者，36岁，孕4产1。因停经61天，腹痛1天，阴道出血4h于2004年9月26日入院。末次月经时间为2004年7月27日。于1天前无明显诱因出现左下腹疼痛，后转至上腹部，4h前阴道出血，量少，色淡红。于当地诊所b超示宫内早孕，检查时晕厥2次，故急入我院。查体：t 36.6℃,p 120次/min，bp 90/60mmhg，面色发黄，心率120次/min。听诊未闻及病理性杂音。全腹压痛、反跳痛阳性。叩诊移动性浊音可疑。肠鸣音减弱。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆不饱满，子宫及双附件触诊不清。彩超报告示：盆腔似见一增大子宫，内见4.3cm×3.6cm孕囊，此“子宫”左前方见一7.2cm×5.6cm混合性光团，中下腹见6.9cm的液性暗区，故行腹穿抽出不凝血液约5ml。实验室检查：血常规，wbc 18.10×109/l,rbc 2.51×1012/l,hgb 81g/l,plt 325g/l,w-scr 0.100,w-lcr 0.874。尿hcg阳性。诊断：宫外孕破裂。急诊行剖腹探查术中见：子宫约孕2个月大小，右附件正常，左卵巢正常，左输卵管壶腹部膨大4cm×3cm×3cm，呈紫蓝色，有一破裂口并有活动性出血，腹腔内积血2000ml。行左输卵管切除术。术中输血400ml，术后给予抗感染治疗。术后第3天复查b超，宫内见6.0cm×3.1cm孕囊回声。行人工流产术，吸出绒毛组织20g，9天拆线，切口甲级愈合，痊愈出院。病理诊断：（左侧）输卵管妊娠。WWw.11665.CoM出院诊断：复合妊娠（左输卵管壶腹部妊娠破裂，宫内早孕人流）。

　　2  讨论

　　宫内宫外复合妊娠是罕见的一种异位妊娠，其发生率为1∶30000～1∶15000。可分为异期复孕和同期复孕2种，当受精卵在宫内着床以后，大量的绒毛膜促性腺激素有可能使卵巢内卵泡发育并排卵，精子也可通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管，受精后，由于孕期输卵管蠕动减少，而着床于输卵管，造成宫内外异期复孕，同期复孕则可能为同时排出2个卵子分别受精，或卵子受精后分裂成2个独立的分裂球，分别着床于宫内和宫外所致［1］。多表现为宫内、宫外妊娠发育不良致停经后阴道出血致流产结局。此例病例为典型宫外孕临床表现，但在外院b超示宫内早孕的误导下，首先拟诊先兆流产，而复查彩超，未行后穹隆穿刺术，险些误诊耽误病情，故在诊断异位妊娠过程中，应仔细检查子宫，排除合并宫内妊娠。当疑患异位妊娠者其子宫与妊娠月份相符；切除异位妊娠后妊娠症状还存在；清除宫腔妊娠后显示腹腔积血体征，都应想到宫内宫外复合妊娠的可能。复合妊娠的主要危险在于异位妊娠，一旦确诊宫内妊娠，应根据病人及家属的意见决定去留，异位妊娠则应及时治疗，以免造成严重后果。

　　【参考文献】

　　1  曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1334.