【关键词】 葡萄胎
侵蚀性葡萄胎的治疗首选方法为化疗，合理的选择药物、剂量适当及对化疗副作用警惕性高，治疗效果则佳，使病死率从过去25%降低为零，为减少化疗中的副作用，提高化疗的效果，现将我院近几年收治因化疗致严重副作用的病例分析如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 我院自1996～2004年收治的侵蚀性葡萄胎病人中化疗中出现严重骨髓抑制、伪膜性肠炎、口腔溃疡病人18例。年龄23～46岁，无孕育史6例，有分娩史者4例，发生在良性葡萄胎后有8例，病检均为侵蚀性葡萄胎。
1.2 治疗方法和结果 用回顾性调查研究病例中，治疗过程中化疗加子宫切除术5例，全身化疗加局部转移病灶注射5-fu 4例，全身化疗9例。全身化疗均为5-fu和更生霉素联合化疗，化疗过程中监测体温及血象，发热病人除进行全身检查外，行细菌学检查，包括尿、大便、咽部分泌物培养、血培养见表1。在化疗开始后5～6天出现多种不良反应：恶心呕吐18例，腹泻11例，口腔溃疡12例，白细胞下降18例，脱发6例。
表1 细菌学检测阳性率情况 （略）
2 护理体会
护理过程我们选用全人护理程序，主要从两个方面进行护理：一是心理护理，根据患者的心理需要。二是身体护理、治疗。护理操作前做好解释工作，取得患者同意，以精湛的技术赢得患者的信任。
2.1 心理沟通 化疗患者的心理活动是错综复杂的，不仅具有一般病人心理活动的普遍性，更具有与死神搏斗的特殊性。WwW.11665.cOM所以单纯的的护理技能是不行的，必须付出护理人员的全部热心、爱心和责任心。采取心理疏导的方法，主动关心和劝慰患者，有针对性地做好解释工作，讲明出现并发症的原因以及消除并发症的方法。通过医务人员的讲解、开导和长时间床边护理，同时运用良好的语言技巧来分散病人的注意力，取得信任。
2.2 感染的护理 患者由于化疗而导致的骨髓抑制状态，出现感染情况。体温持续38℃以上，因皮肤和黏膜屏障的破坏致病菌入侵。本资料12例口腔黏膜中有真菌感染，破溃已深达两侧咽部属ⅲ度融合性溃疡,张口困难不能进食；18例白细胞<4.0×109/l，考虑患者由于化疗引起的骨髓抑制状态，身体已极度虚弱，采取以下护理措施：（1）保护性隔离：将患者安置到icu单间病房，每日持续流动消毒，保证室内空间的致病菌最大限度的减少，进入病房的人员必须更换隔离衣，戴口罩、帽子，谢绝闲杂人员进入病房。（2）口腔溃疡处理方法：做好口腔护理，在做口腔护理操作前要向患者说明口腔护理的目的，取得患者的合作。治疗上每日4次用制霉菌素加冰盐水协助病人漱口，然后用复合维生素b研成粉末轻涂溃疡黏膜上，每日4次用庆大霉素加生理盐水加沐舒坦进行雾化吸入。患者由于血小板减少，易出现口腔出血，在操作前要洗净双手，动作要轻柔、准确，棉签尖端不可暴露在棉球外，避免引起出血。另外，隔日进行口腔黏膜细胞培养。（3）改善患者的营养状况：因大面积黏膜溃疡、疼痛而影响进食，化疗又可损伤味蕾，使患者拒绝进食，营养状态低下，更加重了溃疡。长期住院治疗家庭经济拮据，患者拒绝静脉高营养治疗。因此恢复患者的营养状态，营养是恢复健康的重要条件，营养来源于食物。采取的方法是：每隔3h把鸡汤、蛋汤、果汁等用小勺一点点喂入患者口中，由小量开始逐渐增加。鸡汤有营养能保证热量，果汁可开胃又能刺激食欲保证维生素的补充。对于吞咽困难者，液体饮食易于接受。此外良好的服务态度能改变患者的情绪，使患者能得到精神上的愉快和满意外，还可促进胃肠蠕动，增加食欲，促进疾病的早日康复。
3 讨论
化疗药物都有不同程度的消化道反应,部分是由于药物对消化道黏膜的直接刺激作用;作用于植物神经系统及化学感受器触发带的神经受体(如多巴胺受体、5-ht受体)引起多种消化道反应,主要为食欲减退、恶心、呕吐，多在化疗后2～3天开始，5～6天达高峰［1］；侵蚀性葡萄胎的侵袭使患者抵抗力低下，化疗、大手术的创伤使患者的免疫防御功能低下，真菌成为条件致病菌，由于深部真菌感染的症状同其他细菌或病毒的症状相似，在治疗过程中真菌感染易被忽视，延误治疗。出现感染症状后，尚未找出病原菌，而盲目应用大剂量广谱抗生素，抑制了正常菌群的生长，降低了免疫力，使大量真菌繁殖，进入血液循环，导致菌血症。如大便次数增多，做大便涂片检查，大肠杆菌迅速减少，而革兰阳性球菌成堆，考虑有伪膜性肠炎的可能，本研究中有16例大便涂片阳性，及时给予有效抗生素，有2例在检出致病菌前应用了大量的抗生素。化疗药物对骨髓有不同程度的抑制,主要表现为粒细胞和血小板的减少,如血象下降过低或停药后不及时回升，应采取保护性隔离措施,紫外线消毒房间，输少量新鲜血液，防止细菌侵入机体而发生败血症或出血，造成严重后果。故对化疗患者应密切监测,加强保护，密切监测血象的变化,wbc<4.0×109/l,中性粒细胞<1.5×109/l,plt<70×109/l时应暂停化疗［1］;当血小板<50×109/l时,应避免创伤性操作，防止因血小板减少而致出血，本研究中有18例因白细胞<4.0×109/l，及时采取了保护性隔离措施，除2例因白细胞<0.5×109/l，血小板下降为20×109/l，出现严重的骨髓抑制、dic，致多功能脏器衰竭，除1例死亡外，其余均治愈。由此可见，侵蚀性葡萄胎的化疗，一旦出现毒副作用，综合治疗、细心的护理、精湛的技术在抢救危重患者过程中是不可忽视的。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民出版出版社，2004，2309-2315.
