【摘要】  目的  探讨妊娠期高血压疾病重度子痫前期孕妇分娩时机与围产儿结局的关系。方法  将84例重度子痫前期患者分为三组：30～33+6周（a组，n=12），34～36+6周（b组，n=35），37～40周（c组，n=37）进行回顾性分析。结果  84例患者中，剖宫产71例，剖宫产率84.52%。三组孕妇的分娩方式差异无统计学意义（p＞0.05）。a组的新生儿窒息发生率、围产儿发病率和死亡率明显高于b组和c组，差异有统计学意义（p＜0.05），而b组与c组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。c组患者的胎儿窘迫发生率明显高于b组（p＜0.01）。结论  适时终止妊娠是治疗重度子痫前期的重要措施，对降低围产儿发病率及死亡率有重要意义。重度子痫前期患者分娩时机宜在34～36+6周，具体还应依据病情严重程度和胎儿成熟度等做出综合判断。

　　【关键词】  重度子痫前期；围产儿结局；分娩时机

　　study on outcome of perinatal fetus:experience of 84 cases of severe preeclampsia

　　yao yan,ou xiaochun,wu wengui.department of obstetrics and gynecology,the affiliated hospital of loudi health school,loudi 417000,china

　　【abstract】  objective  to analyze the relationship of perinatal fetus outcome and delivery opportunity in severe preeclampsia.methods  a retrospective analyses was conducted in 84 patients with severe preeclampsia in the following 3 groups:30～33+6week (group a,n=12),34～36+6week (group b, n=35),37～40week (group c,n=37).results  in these patients,71 underwent cesarean sections (84.5%).the models of delivery among patients in group a, b and c showed no significant difference (p＞0.05）.the incidence of asphyxia neonatorum,pernatal morbidity and mortality in patient in group a were significant higher than that in group b and group c (p＜0.01),while the incidence difference between group b and group c was not significant (p＞0.05).the incidence of fetal distress in uterus in group c was higher than that of group b (p＜0.01).conclusion  timely terminating pregnancy is one of the most important treatment for severe preeclampsia and is important to decrease perinatal morbidity and mortality.to terminate pregnancy in time,we will put emphasis upon gravidas who have gestational age 34～36+6 week in severe preeclampsia,and base on the synthetic judgment on severity of disease and fetal maturity.

　　【key words】  severe preeclampsia;perinatal fetus outcome;delivery opportunity

　　 重度子痫前期（spe）对母婴危害极大。WWw.11665.com在spe治疗中，终止妊娠是避免孕产妇严重不良结局的最终措施［1］。本文通过对我院自1998年1月～2005年12月收治的重度子痫前期患者84例进行回顾性分析，以探讨终止妊娠的方式，并分析终止妊娠的时机与围产儿结局的关系。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择1998年1月～2005年12月在我院住院分娩的重度子痫前期初孕单胎病例84例，孕30～33+6周12例（a组），年龄（29.00±3.38）岁；孕34～36+6周35例（b组），年龄（27.74±5.56）岁；孕37～40周37例（c组），年龄（29.91±3.81）岁。

　　1.2  诊断标准  重度子痫前期的诊断标准按乐杰主编的《妇产科学》第6版妊娠期高血压疾病分类定义［2］。

　　1.3  方法  对84例重度子痫前期病人进行回顾性分析，分析a、b、c三组病人的分娩方式，比较三组分娩时机与围产儿结局的关系。

　　1.3.1  主要分析指标  记录入院孕周、终止妊娠的孕周、孕产次、年龄、重度子痫前期的临床症状和体征、电子监护、胎心胎动等胎儿情况，并记录新生儿体重、apgar评分、羊水污染情况、分娩方式、新生儿发病情况及围产儿死亡情况。

　　1.3.2  治疗  治疗方法包括镇静、解痉、降压，有指征者扩容、利尿，适时终止妊娠，积极处理并发症。解痉，首选硫酸镁20～30g/d；当舒张压＞105mmhg时，给予降压药（酚妥拉明、硝酸甘油、心痛定、波依定），维持舒张压在90～100mmhg左右；孕龄＜34周的给予个体化保守治疗，若出现母胎并发症或治疗效果不明显时及时终止妊娠。终止妊娠指征：经采取严格措施血压控制不满意者；持续性剧烈头痛、肌酐升高或肝功能异常有明显加重者；血小板进行性减少、子痫、心衰肺水肿、胎心监测异常者。＜34周终止妊娠前应用地塞米松促胎肺成熟。

　　1.4  统计学方法  采用spss 11.0统计软件进行数据分析，计量资料采用方差分析，用均数±标准差（x±s）表示；计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  三组患者年龄比较  见表1。

　　2.2  重度子痫前期有关症状体征情况  84例重度子痫前期患者，收缩压≥160mmhg或舒张压≥110mmhg者48例，占57.14%；尿蛋白＞2.0g/l或＞++者60例，占71.43%；视网膜出血、水肿、头痛、视力障碍者26例，占30.95%；血清转氨酶升高者24例，占28.57%；血小板减少者9例，占10.71%；肺水肿者6例，占7.14%；抽搐者6例，占7.14%；乳酸脱氢酶升高者6例，占7.14%；腹腔积液者2例，占2.38%；hellp综合征者2例，占2.38%。表1  三组患者年龄比较

　　
　　2.3  三组患者分娩方式比较  84例重度子痫前期患者的分娩方式见表2。　表2  三组患者分娩方式比较 

　　2.4  各组围产儿结局比较  84例围产儿结局见表3。　表3  三组患者围产儿结局比较
　　
　　 a组的新生儿重度窒息、围产儿发病率明显高于b组和c组（p＜0.01、p＜0.05）。b组和c组的新生儿重度窒息、围产儿发病率差异无统计学意义（p＞0.05）。a组围产儿死亡率明显高于b组和c组（确切概率法p=0.0033）。c组的胎儿窘迫发生率明显高于b组（p＜0.01）。

　　3  讨论

　　妊娠期高血压疾病出现全身小血管痉挛、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损等病理生理变化而导致母体多器官系统的病理性损伤和胎儿窘迫、生长受限甚至胎死宫内，严重威胁母儿健康，终止妊娠后病情自然好转，但另一方面为减少早产的威胁，需尽量延长胎龄促胎儿肺成熟，故选择适宜孕周终止妊娠，对改善围产儿预后有重要意义。friedman等［1］认为，spe围产儿结局与分娩孕龄关系密切。本文资料显示，30～33+6周组12例新生儿重度窒息6例，轻度窒息3例，新生儿发病8例，新生儿死亡4例，其发生率明显高于34～36+6周组，差异有统计学意义（p＜0.01）。提示对<34周的重度子痫前期患者应尽量期待治疗，延长孕龄，促胎儿进一步成熟，尽量增大孕周至34周，以降低围产儿发病率和死亡率。本文资料显示，34～36+6周组和37～40周组的新生儿窒息、围产儿发病率及死亡率差异无统计学意义（p＞0.05）。过分延长孕周，不但加重母体负担，而且在宫内不良环境中的胎儿不如新生儿期治疗、护理成长的好［3］。本文资料显示，37～40周组胎儿窘迫17例，发生率20.23%，而34～36+6周组胎儿窘迫6例，发生率7.14%，差异有统计学意义（p＜0.01）。说明随着孕周的增加，胎盘梗死加重，缺血缺氧严重，导致胎儿窘迫。提示对近足月者应尽快终止妊娠，以降低胎儿窘迫的发生率。

　　本文资料显示，终止妊娠方式三组中都以剖宫产为主，剖宫产率84.52%，但各组剖宫产率差异无统计学意义（p＞0.05）。剖宫产是一种治疗重度子痫前期的显效快的方法，尤其对于妊娠宫颈不成熟，母亲病情恶化或胎儿出现异常或阴道分娩过程中产程停滞或合并产科情况者。孕34周内的孕妇，尽管通常情况下鼓励阴道分娩，但重度子痫前期患者具有高剖宫产率，主要与患者病情重、宫颈成熟差有关，另外，与早产时阴道分娩易导致胎儿损伤有关。

　　综上所述，重度子痫前期患者在及时诊断、积极治疗、严密胎儿监护及改善胎儿宫内情况下，终止妊娠时机在孕34～36+6周较为适宜，过早或过迟均会增加围产儿发病率和死亡率。恰当把握终止妊娠时机，对改善母儿预后具有重要意义。

　　【参考文献】

　　1  friedman sa, schiff e, lubarsky sl, et al. expectant management of severe preeclampsia remote from term. clinical obstet gynecol,1999,42(3):470-478.

　　2  乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,99-100.