【摘要】  目的  探讨子宫腺肌病的病因及误诊原因，提高诊断率。方法  收集我市两个县级医院近5年经病理诊断的62例子宫肌腺病患者的临床资料，进行回顾性研究。结果  62例中有痛经史者39例（62.9%），月经不调48例（77.4%），有妇科手术史者43例，21例合并子宫肌瘤，有35例（56.5%）术前临床诊断为子宫肌瘤，仅9例术前诊断为子宫腺肌病，正确率仅为14.5%。结论  医源性子宫内膜异位可能是重要的发病因素之一，早期诊断本病需要结合病史、临床表现及辅助检查等进行综合分析判断。

　　【关键词】  子宫腺肌病；诊断；误诊

　　    the clinical analysis of adenomyosis in 62 cases

　　huang qian,shao fang-yi,gao jin-hua,et al.maternity and child care hospital of hulan district,harbin 150010,china

　　【abstract】  objective  to investigate the etiology and misdiagnostic cause of adenomyosis to raise the diagnostic accuracy.methods  the clinical materials of 62 cases of adenomyosis confirmed by pathology were analyzed retrospectively in our department in recent 5 years.results  39 cases(62.9%) of hysterectomy had dysmenorrhea in 62 cases of adenomyosis,48(77.4%) had irregular menses,21 cases were complicated with hysteromyoma,and 43 cases underwent of gynecological operation.9 cases were diagnosed as adenomyosis preoperatively with diagnostic accuracy of 14.5%.conclusion  iatrogenic endometriosis may be one of the important causes of adenomyosis which can be diagnosed preoperatively by the clinical features of adenomyosis,physical check and accessory examinations.

　　【key words】  adenomyosis;diagnosis;diagnostic errors

　　   子宫腺肌病是妇科常见病，痛经是本病的主要症状之一。WWw.11665.CoM病理改变是子宫内膜出现和生长在子宫肌层里，未扩散至子宫浆膜层，与盆腔子宫内膜异位症有区别，本文将我市两个县级医院近5年手术后，经病理诊断为子宫肌腺病的62例患者的临床资料分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组62例患者，年龄：35～50岁48例，占77.4%，50岁以上10例，35岁以下4例。

　　1.2  孕、产及妇科手术史  62例中不孕症3例，孕次最多为8次，产次最多为5胎，末次产距手术时间最长为29年，最短为3年。有妇科手术史者43例，其中人工流产39例，异位妊娠手术1例，卵巢囊肿切除术1例，小剖宫取胎术1例，剖宫产1例。

　　1.3  临床表现  有痛经史者39例占总数的62.9%；月经不调48例，占77.4%；检查时发现21例合并子宫肌瘤，4例合并卵巢囊肿，子宫增大者16例。

　　1.4  手术大体及病理所见  腺肌病伴子宫肌瘤21例，腺肌病伴巧克力囊肿4例，腺肌病与腺肌瘤并存1例，腺肌病伴盆腔内膜异位症3例。

　　1.5  误诊情况  在62例中有35例术前临床诊断为子宫肌瘤，占56.5%；有12例诊断为子宫肌瘤与腺肌病并存，占19.4%；有6例诊断为盆腔子宫内膜异位症，占9.7%；仅9例术前诊断为腺肌病，正确率仅为14.5%。

　　2  讨论

　　2.1  病因分析  本文62例中有计划生育手术的宫腔操作史者43例，占69.4%，说明医源性子宫内膜异位可能是重要的发病因素之一［1］，应引起重视。近年的研究认为［2～4］，子宫内膜异位症与免疫、血管的功能异常有一定关系，尚需进一步探讨。

　　2.2  术前误诊原因分析  本组病例中术前诊断完全正确者仅9例。误诊为子宫肌瘤的35例，盆腔子宫内膜异位症6例，子宫肌瘤与腺肌病并存12例。分析误诊原因：对本病认识不足，子宫肌腺病是妇科常见病，痛经是本病的主要症状之一［5］。在误诊的病例中，39例痛经，除2例子宫大小正常外，51例子宫大于正常，其中3例子宫稍大，2例误诊为功能失调性子宫出血，1例误诊为子宫内膜增殖症。由于诊断时没有把病史、症状、体征、辅助检查资料结合起来分析，只片面地重视了体征及b超结果而误诊。除痛经病史外，子宫腺肌病的症状、体征及b超检查几乎与子宫肌瘤相同，而子宫肌瘤的发病率很高，广大医务工作者比较重视，故很易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤。

　　通过对本组病例的分析，在今后的工作中应提高对本病的认识：（1）本病的好发年龄为35～50岁育龄妇女，多有宫腔操作史［6］。（2）症状以痛经、月经量多及经期延长为主要表现［7］。（3）查体：子宫大于正常，质硬，b超显示子宫大于正常且回声不均匀。（4）腹腔镜检查：可诊断早期病例，并能取活检，达到确诊目的，但需要一定设备及技术，目前还不能普遍推广［8，9］。

　　综上所述，诊断本病需要完整地收集病史，全面地体格检查，并且对症状、体征及辅助检查进行综合分析及判断，才能提高对本病的诊断准确率。

　　【参考文献】

　　1  李亚里，张淑兰.子宫内膜异位症.中国实用妇科与产科杂志,2002,3:131-132.

　　2  venturini pl,semino a,dec ceccol.the biological basis of medical treatment of endometriosis.gynecol endocrinol,1995,9:259-266.

　　3  白红,赵丽嫣.子宫腺肌病病因与发病机制研究进展.中国妇产科临床杂志,2003,6:460-463.

　　4  olive dl，schwartz lb.endometriosis.n engl j med,1993,328:1759-1769.

　　5  胡树红,廖谦和,蔡宇清.子宫腺肌病306例临床分析.中国基层医药,2004,3:297-298.

　　6  蒋国庆,周应芳.子宫腺肌病的诊疗新进展.中国妇产科临床杂志,2002,2:125-127.