【关键词】  阴式子宫肌瘤剔除术

　　随着科学的发展，人们对生活质量要求的不断提高，微创手术越来越受到广大医患的欢迎。我院在阴式子宫全切基础上探讨阴式子宫肌瘤剔除术，临床上收到良好的效果，现将我院1年来完成阴式子宫肌瘤剔除术的48例报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2004年7月～2005年7月在我院行阴式子宫肌瘤剔除术患者48例，平均年龄34岁，肌瘤大小4～6cm 20例，6～8cm 23例，8～10cm 5例，其中前壁肌瘤25例，后壁肌瘤15例，前后壁均生肌瘤8例；宫外孕手术史5例，卵巢囊瘤手术史6例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  麻醉  采用硬膜外麻醉加腰麻。

　　1.2.2  手术方法［1］  取膀胱截石位，头低15°，臀达床缘外。（1）前壁肌瘤：于宫颈9、12、3点处阴道黏膜下，注入生理盐水加少许肾上腺素，在膀胱沟上0.2cm处切开阴道黏膜深达宫颈筋，两侧达宫颈3、9点处，锐性及钝性分离膀胱宫颈间隙至膀胱腹膜返折，阴道黏膜行倒“t”形切口，剪开腹膜，4号丝线缝扎标记，探查肌瘤位置，在肌瘤表面纵行切开肌壁，用肌瘤剥离器剥离肌瘤，暴露部分瘤体后用单爪钳夹持肌瘤向外牵拉，边依次分块切割肌瘤，瘤体体积缩小后随同子宫从阴道牵出继续将肌瘤从子宫剔除，创口用肠线“8”字缝扎闭合后，连续缝合子宫切口，宫颈膀胱附着切开处用1号肠线连续缝合止血，其后用1号肠线连续缝合阴道黏膜及腹膜切口，阴道切口中央置引流管48h取出。WwW.11665.CoM（2）子宫后壁肌瘤：于宫颈3、6、9点阴道黏膜下注入生理盐水加少许副肾，切开阴道后壁黏膜进入腹腔，剥瘤过程同前壁肌瘤。（3）子宫前后壁肌瘤：手术入路同前壁肌瘤，如后壁肌瘤近宫底，剥离前壁肌瘤过程中将子宫翻出后剥离后壁肌瘤，如后壁肌瘤接近子宫峡部，则需再切开阴道后壁黏膜进入腹腔剔除后壁肌瘤。

　　2  结果

　　48例子宫肌瘤患者均顺利经阴道剔除，无一例膀胱、直肠损伤，无一例中转开腹手术，手术时间30～120min，术中出血量20～100ml，术后引流液20～50ml，其中4例大肌瘤术后引流液200ml，术后体温＜38℃，无一例切口感染。

　　3  讨论

　　随着手术技能的不断提高和特殊器械的配合，阴式肌瘤剔除术对肌瘤的大小、部位无严格限制。笔者采用特殊器械依次切割肌瘤，将肌瘤体积缩小后取出，相对肌瘤越大，手术时间越长。阴式子宫肌瘤剔除术出血不多，在向外牵拉肌瘤时子宫随之弯曲，子宫血管受压，出血少。在阴式剥瘤过程中注意如前壁肌瘤手术入路切开阴道前壁进入腹腔。后壁肌瘤则手术入路切开阴道后壁，进入腹腔。对位置较高的肌瘤，笔者在宫体上缝合10号丝线一针，向外牵拉，宫体随之下降后再钳夹肌瘤，将肌瘤剔除。随着阴式手术技能的提高以及特殊器械的应用阴式肌瘤剔除变得简单易行。

　　【参考文献】

　　1  吕秋波.阴式子宫肌瘤剔除术的临床研究.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):49-50.