【关键词】  高危妊娠

　　加强高危妊娠管理是做好孕产妇系统管理的重点工作，也是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键，及时总结与分析高危妊娠及其相关因素，对提高孕产妇管理质量和降低产妇及围产儿死亡率至关重要。2005年泸州市孕产妇52548例，筛查产前高危妊娠5384例，高危产妇管理5349例，高危产妇管理率99.35%，高危产妇住院分娩5344例，高危产妇住院分娩率99.26%，现对有高危妊娠因素的5349例进行分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  泸州全市有143个乡镇，2832个行政村，本文选择2004年9月1日～2005年8月31日全年全市各医疗保健单位发现的高危孕妇。

　　1.2  方法  对52548例产妇在产前建立孕管卡。根据四川省拟订的《高危妊娠评分表》筛查出高危妊娠5384例。高危妊娠因素5349例，实行专案管理、监护，直到产后42天结束。

　　2  结果

　　2.1  高危妊娠筛查率  2004年9月1日～2005年8月31日共有孕产妇52548例，筛查率10.25%。

　　2.2  一般情况  5349例高危妊娠中年龄最大46岁，最小17岁，一胎2816例（52.65%），二胎1989例（37.18%），三胎以上544例（10.17%）。wWW.11665.Com

　　2.3  孕产期保健状况

　　2.3.1  产检状况  产前检查<3次以上的612例（11.44%），3～4次的1808例（33.80%），≥5次的2929例（54.76%），平均产检次数为4.45次。

　　2.3.2  孕周  分娩孕周<37周的545例（10.19%），37～42周的3562例（66.59%），≥42周的1242例（23.22%）。

　　2.3.3  分娩地点  县级以上医院分娩3456例（64.61%），乡镇卫生院分娩1886例（35.26%），在家自产7例（0.13%）。住院分娩率99.27%。

　　2.3.4  分娩方式  顺产2420例（45.24%），剖宫产2819例（52.70%），部分臀位助产7例（1.43%），胎吸91 例（1.70%），产钳12例（0.22%），难产率54.75%。

　　2.3.5  妊娠各期的高危因素发生率  孕早期发现高危因素占整个高危因素19.15%，以异常孕产史为主占高危数19.76%，孕中期以妊高征为主；孕晚期以末次妊娠为主占71.76%，依次为胎位异常、妊娠合并内科疾患、异常孕产史等。

　　2.3.6  高危因素分类与构成比  本次妊娠异常4038例（75.49%），异常孕产史863例（16.13%），严重内、外、妇科合并症214例（4.00%），一般情况异常20例（3.74%）。其中兼有2种以上高危因素者134例。

　　2.3.7  追踪随访  对高危妊娠追踪1070例，1567例次，重点监护870例，尤其是前置胎盘、胎盘早剥、中度以上妊高征、心脏病、重度贫血、羊水过多、多胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓（iugr）等进行动态观察，成立了三级网络呼救系统的绿色通道，实行急、危、重症孕产妇的转诊、会诊、抢救制度。

　　2.4  高危低出生体重儿、先天畸形儿发生率情况  5349例高危妊娠中，高危低出生体重儿275例，发生率5.14%（275/5349）；非高危低出生体重儿502例，发生率1.06%（502/47164），两者差异有显著性；高危先天畸形51例，发生率0.95%（51/5349）；非高危先天畸形儿84例，发生率0.18%（84/47164），两者差异有显著性。

　　2.5  高危孕产妇、围产儿死亡情况  5349例高危妊娠中，孕产妇死亡19例，死亡率3.55‰(19/5349),非高危孕产妇47164例，孕产妇死亡26例，死亡率0.55‰（26/47164），两者差异有显著性，死亡原因依次为产后子宫收缩乏力、妊高征、妊娠合并内科疾患。5349例高危围产儿死亡率11.71%，与非高危围产儿死亡率差异有显著性，死亡主要原因：早孕、窒息、吸入性肺炎、硬肿症、新生儿破伤风，新生儿破伤风发生率0.46%。

　　3  讨论

　　产妇52548例中，筛查出高危妊娠5384例，筛查率10.24%；高危因素5349例，前十位是胎位异常、产妇年龄≥35岁、妊娠合并内科疾患、有不正常产史、流产史或带环妊娠、腹部过大（双胎、羊水过多，胎儿过大）、血压≥130/90mmhg、孕期阴道流血、延期妊娠、体重≥70kg等，占总高危妊娠73.43%，有一定代表性，高龄多胎经产妇，无计划怀孕占82.76%，这部分人缺乏孕产期有效的管理和指导，自身保健意识薄弱，躲避计划生育管理，怕受到批评或惩罚，在出现健康问题时不愿寻求医疗，缺少保健部门或社会其他相关部门的帮助，有个别贫困孕产妇，政府给予贫困救助被拒绝。并且这部分人群是多胎多产，年龄偏大，产科风险高于计划内人群，更容易发生产科危重情况。孕产妇死亡中，无计划怀孕占73.81%。今后需要针对这一人群加强健康教育，加强各部门之间的配合，加强流动人口和计划外妊娠管理、监督，促使进入孕产妇系统保健管理范畴。追踪随访产前、产时、产后高危动态管理，及时采取各项干预措施，可使高危因素转为无危或低危因素。

　　加强孕晚期管理，防治高危因素的发生是降低孕产妇、围产儿死亡率的关键。高危低出生体重儿，先天畸形儿产生率和孕产妇，围产儿死亡的主要原因，孕晚期发生高危妊娠占整个孕期的71.76%。因此，加强孕晚期管理，按时进行产检、监护、健康教育和卫生指导，及时纠正胎位异常，防治先兆早产、妊高征、胎儿宫内窘迫，可避免胎位性难产、早产、子痫、产后出血等发生，达到降低出生低体重儿、先天畸形儿的发生率和孕产妇、围产儿死亡率的目的。

　　全年孕产妇死亡45例，孕产妇死亡率85.28/10万，产后出血是最主要的直接产科死亡原因，占40.48%，并且多数是由于医疗的操作干预措施不当，观察疏忽遗漏，判断不准确；治疗措施不力等导致的死亡。评审结果73.81%可避免死亡，创造条件可避免死亡占21.43%，可避免死亡仅占4.76%。

　　狠抓孕产期保健质量，提高发现，筛查，追踪管理，高危孕产妇的能力，对于失管者要追查原因，严格执行母婴保健技术，服务的准入制度，追究责任，限制并取消家庭接生，坚决打击非法接生及超范围接生，进一步提高高危住院分娩率，由目前99.26%达到100%。

　　加强三级保健网络建设，加强基层技术力量的培训，不断提高业务素质，尤其是对危重症孕产妇的识别，应急、转诊或抢救能力，针对围产儿主要死因（早产、窒息、吸入性肺炎、硬肿症、新生儿破伤风）提出干预措施，进一步降低孕产妇、围产儿死亡率。