【摘要】  目的 探讨子宫内膜炎治疗的新方法。方法 子宫内膜炎确诊后，给予抗炎+人工周期治疗，在用药前首先明确病原体，做分泌物的培养＋药敏试验，对症抗炎治疗，同步配合阴道冲洗上药等治疗2~3个周期；与同期采用传统治疗子宫内膜炎的方法（单纯用抗炎治疗子宫内膜炎）的效果进行比较。结果 采用抗炎+人工周期配合阴道冲洗上药等联合治疗子宫内膜炎100％好转，治愈率达90％以上；采用传统治疗子宫内膜炎的方法70％好转，治愈率仅50％左右, 而且近30%无效。结论 对子宫内膜炎采用抗炎+人工周期配合阴道冲洗上药等联合治疗子宫内膜炎效果明显好于采用传统治疗子宫内膜炎的方法，因此采用抗炎+人工周期配合阴道冲洗上药等联合治疗子宫内膜炎是治疗子宫内膜炎行之有效的新方法，值得推广应用。

【关键词】  子宫内膜炎 治疗 新体会

    子宫内膜炎是妇科常见病，其发病率呈逐渐上升趋势。子宫内膜炎分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎，急性子宫内膜炎是急性盆腔炎的一部分，如果治疗不及时、不彻底就会转变成慢性子宫内膜炎，其引起的不规则阴道出血或月经不规则以及月经稀少，甚至于过早闭经、分泌物增多、反复发作的下腹痛或坠胀感等不适症状，严重地影响了妇女的生活质量。引起子宫内膜炎的病原体也呈现多样化趋势，以性传播疾病为多见，用药又有特异性，如果治疗不及时、不对症、不规范，急性炎症可转为慢性炎症，导致病情迁延反复发作。wWW.11665.COm因此，在子宫内膜炎症的急性期是将其彻底治愈的关键，可喜的是许多医生已经认识到了这一点，急性子宫内膜炎基本上都得到了及时治疗，使其转为慢性炎症的可能性逐渐减少，相对由其他原因（如宫内节育器、宫腔操作、阴道炎症的逆行性感染等）引起的慢性子宫内膜炎在增多，其发病率呈逐渐上升、年轻化趋势，对慢性子宫内膜炎的治疗显得尤其重要。现总结了我院近两年来治疗慢性子宫内膜炎的经验如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年1月~2006年12月在我院就诊或转入的病例共160例，年龄27~62岁，平均38岁。其中采用传统方法治疗子宫内膜炎的有40例，采用抗炎+人工周期［1］配合阴道冲洗上药等联合治疗子宫内膜炎的有120例。

    1.2  症状与体征［2］  患者以不规则阴道出血或月经不规则以及月经稀少为主，可有腰骶部酸痛，轻度下腹坠胀、下腹痛及分泌物增多；妇检多无阳性体征，可有子宫增大或有触痛。

    1.3  辅助检查  白带涂片160例，异常145例，占90.63％。进行分泌物培养54例，占33.75％，结果常见菌群28例，占51.85％；淋菌9例，占16.67％；支原体或（和）衣原体17例，占31.48％，见表1。表1  辅助检查结果

    1.4  治疗方法  子宫内膜炎确诊后，如果采用传统方法治疗子宫内膜炎的病例，就先给予广谱抗生素治疗2~3个疗程，最好是经期治疗。根据医生的个人习惯和患者的具体情况，可随机做分泌物培养＋药敏试验，选择对相应致病菌敏感的抗生素治疗，也可随机对症进行阴道冲洗上药；采用抗炎+人工周期配合阴道冲洗上药等联合治疗子宫内膜炎的病例，亦先给予广谱抗生素治疗2~3个疗程，根据医生的个人习惯和患者的具体情况，可随机做分泌物培养＋药敏试验，选择对相应致病菌敏感的抗生素治疗，可随机对症进行阴道冲洗上药，只是在急性炎症得到控制，子宫没有触痛后再给予人工周期3~6个周期（年龄超过45岁慎用,注意雌孕激素使用的适应证与禁忌证），仅在经期适当给予口服或静脉输液抗炎2~3个经期。女性盆腔炎症以革兰阴性菌以及厌氧菌为主，并有1/3的支原体或（和）衣原体感染，所以抗炎用药时要兼顾；如果已做分泌物或渗出液培养＋药敏试验的，结果出来后要及时调整治疗方案，选择对相应致病菌敏感的抗生素治疗。待症状体征消失后，巩固抗炎治疗1~3天再停药，下次经期再巩固治疗1~2个疗程，并同步对症进行阴道冲洗上药，以治疗相应的阴道炎，防止逆行性感染，及病情反复、复发等。治疗期间禁止性生活；有使用宫内节育器的需取出再治疗子宫内膜炎；产后或流产所致的慢性子宫内膜炎，应做细致的刮宫术予以清除可能残留的、机化的胎盘组织；疑有子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤者，可行宫腔镜检查，并在镜下电灼切除；老年患者应行诊断性刮宫，以除外内膜恶性病变［3］。子宫内膜炎有时和功能失调性子宫出血很难鉴别，应引起重视。

    1.5  疗效评定标准  痊愈：症状及体征全部消失，月经恢复正常；好转：症状明显减轻，体征显著改善，月经好转；无效：症状及体征治疗前后无变化，月经无改变。

    2  结果

    患者治疗后，第3~6次月经后评价。可见采用抗炎+人工周期配合阴道冲洗上药等联合治疗子宫内膜炎的100%好转，治愈率在90%以上；而采用传统方法治疗子宫内膜炎的只有70％以上好转，治愈仅50%多，而且近30%无效，见表2。 表2  治疗结果

    3  讨论

    子宫内膜炎是妇女比较常见的炎症，一般已婚已育妇女中都或多或少、或轻或重的存在，并未得到足够的重视和及时的诊疗，只有到了急性子宫内膜炎或慢性子宫内膜炎引起不规则阴道出血或月经不规则以及月经稀少，甚至于过早闭经、分泌物增多、反复发作的下腹痛或坠胀感等不适症状时才去就诊，此时如果再得不到及时而规范化的治疗，就可能治疗不彻底，导致菌群失调、细菌耐药，治疗效果差，疾病迁延不愈，给治疗带来很大的困难，进而使有些患者和医生失去了治疗的信心。然而其引起的后果是非常严重的，带来了很多家庭与社会问题。子宫内膜炎的治疗是一个综合性的治疗过程，久治不愈的原因主要是疗程不够、方法不当、用药不对症。如果治疗不规范、治疗不彻底，就会导致菌群失调、细菌耐药，疗效差，就容易使该病转为慢性，导致该病迁延不愈，反复发作。

    现在一般对子宫内膜炎的治疗普遍是用青霉素、先锋类药物治疗，但是如果子宫内膜炎是由支原体、衣原体感染所致，它们对β-内酰胺类抗生素是不敏感的，对其就不能起作用，所以遇到治疗效果差的就应及时做病原体的培养＋药敏，选择敏感的抗生素治疗，而且治疗要彻底，不能症状好转就行了。对子宫内膜炎的治疗，患者和医生都要有信心，不能放弃，要彻底治好。

    有些子宫内膜炎是由于使用宫内节育器或宫腔操作等原因造成子宫内膜破坏所致，并非真正的炎症，治疗这类子宫内膜炎的关键在于促进子宫内膜的修复，而不是单纯的抗炎。本文所使用的人工周期就是利用人工周期中的雌孕激素促进子宫内膜的修复［1，3］，确实收到了良好的效果；即便确诊为子宫内膜的炎症，使用人工周期可以进行药物性诊刮，促使炎性子宫内膜的脱落和新生子宫内膜的生长发育，加速子宫内膜炎的好转，利大于弊。但是年龄超过45岁慎用,注意雌孕激素使用的适应证与禁忌证，有学者对老年患病时亦主张给己烯雌酚0.5 mg或倍美力0.625 mg每日1次，口服1个月，来治疗子宫内膜炎［2，3］，但是对于年龄超过45岁的患者使用不但已烯雌酚量要小，还要使用孕激素做对抗，以确保安全使用，避免出现弊端。

    总而言之，子宫内膜炎的治疗是一个综合性的治疗过程，不能单纯采用抗炎来治疗子宫内膜炎，采用抗炎+人工周期配合阴道冲洗上药等联合治疗子宫内膜炎是治疗子宫内膜炎行之有效的新方法，值得临床推广应用。

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，21，334.

2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1214-1215.

3 徐增祥，史常旭.现代妇产科治疗学.北京：人民军医出版社，2002，35，141-142.