腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠320例临床对比观察
【摘要】 目的 评价腹腔镜技术在异位妊娠治疗中的应用价值，并与传统的开腹治疗方法进行对比。方法 将确诊为异位妊娠有手术指征、采用腹腔镜手术的患者182例为观察组，回顾性分析采用开腹手术的异位妊娠138例为对照组，比较两组的手术情况和术后状况。结果 从住院天数、术后体温恢复、离床时间等指标上看，观察组与对照组间均存在显著差异（p<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠具有很大优势。
【关键词】 腹腔镜；异位妊娠；开腹手术
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，约占妇科急诊手术的70%以上，且发病年龄趋向年轻化［1，2］。由于异位妊娠滋养叶细胞对种植部位血管的侵蚀和破坏，以及由于妊娠的进展致使腹腔脏器的破裂，可致大出血而危及生命，需要及时诊断和积极治疗。随着诊断水平和人们健康意识的提高，临床腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜技术因其损伤小、恢复快、无明显瘢痕等优点已经得到临床医学界的公认，已成为治疗异位妊娠的主要方法而被临床广泛的应用，腹腔镜治疗异位妊娠几乎替代了传统的开腹手术［2］。
腹腔镜检查为异位妊娠的早期诊断及治疗提供了可能。随着腹腔镜直视诊断技术的发展，腹腔镜技术在临床很多方面：盆腹腔内异位妊娠的部位确定、异位妊娠侵蚀破坏脏器的程度确定、异位妊娠状态（流产或脏器破裂）的确定及异位妊娠所致出血情况判断等方面取得了较大的突破。WWw.11665.cOm因此腹腔镜用于异位妊娠的临床治疗不仅可对上述四方面情况做出全面和精确的评估，亦可为进一步决定治疗方案提供有价值的依据［3，4］。
我院自2003年开展腹腔镜手术以来，非休克型异位妊娠已逐渐采用腹腔镜手术。笔者应用腹腔镜治疗异位妊娠取得了满意的效果，现将体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2003年7月～2008年5月共收治异位妊娠手术治疗患者320例，开腹手术治疗138例，其中输卵管妊娠133例（流产性39例，破裂型90例，未破裂4例），卵巢妊娠5例，年龄18～46岁，平均28.5岁。182例行腹腔镜手
术治疗，其中输卵管妊娠178例（流产性96例，破裂型80例，未破裂2例），卵巢妊娠4例，年龄16～44岁，平均26.7岁。观察组与对照组血或尿hcg均为阳性，超声检查提示宫内未见孕囊，附件区有大小不等的不均质包块，部分盆腔有液性暗区，分别有30例和20例患者有一次或二次手术史。
1.2 设备仪器 仪器为德国wolf公司生产的电视摄影监视系统，30°超广角直管型硬镜，操作鞘直径5.5 mm，以及相应的各种手术器械。
1.3 腹腔镜手术方法 所有患者均采用全麻。麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾，取脐孔正中纵形切口穿刺置入10 mm trocar，腹腔内压力保持在11～13 mm hg，置30°腹腔镜，分别在左右下腹麦氏点置入10 mm、5 mm trocar。首先探查盆腔、盆腔脏器及各脏器的关系。有腹腔内积血的首先吸净积血，清除凝血块充分暴露术野。根据妊娠的部位类型，以及患者生育愿望决定手术方式。（1）输卵管切除术150例，适用于不需保留生育功能、输卵管破口较大出血多，或因陈旧型宫外孕组织坏死且广泛粘连者，用双极电凝从输卵管伞端开始沿输卵管系膜电凝切断输卵管至峡部，将切除的输卵管和妊娠物装入标本袋中，从左腹操作孔取出。（2）输卵管切开取胚术28例，适用于未育，要求保留生育功能，输卵管间质部或壶腹部妊娠未破裂、流产型或破裂型破口较小出血少的患者。在输卵管妊娠部位管壁最薄弱处沿输卵管纵轴电凝切开输卵管壁1～1.5 cm，如输卵管已破裂，从破口处向两端延长切口约3 cm，吸出或钳取管腔内妊娠产物及血块后，对输卵管切缘出血者电凝止血，并局部注射甲氨蝶呤，并用生理盐水冲洗切口及输卵管管腔，切口不缝合。对于妊娠部位活动性出血者用无创钳钳夹切口两侧输卵管最长10 min止血，尽量不用电凝止血。术毕用生物蛋白胶喷洒创面。（3）4例卵巢妊娠行卵巢部分切除术。
1.4 统计学方法 统计方法采用z检验，应用sas6.12软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 手术临床比较 腹腔镜手术与开腹手术临床资料的比较，见表1。表1 观察组与对照组显著性比较 注：与对照组比较，ap>0.05，bp<0.05
从表1中可看出，观察组与对照组在手术时间上差异无显著性（p>0.05），在术后体温恢复、离床时间、住院天数方面差异有显著性（p<0.05）。从术后体温恢复上看，观察组与对照组间差异存在显著性（p<0.05），根据术后2天体温<38 ℃的统计，观察组体温恢复（92.15±4.94）%，对照组体温恢复（73.20±2.37）%；从手术时间上看，观察组手术时间稍长于对照组，是因为取标本用时较长的缘故，但两者之间并不存在显著差异（p>0.05）。两组失血量比较差异不大。
2.2 治疗效果分析 从320例异位妊娠的治疗情况看，腹腔镜手术时间短，创伤小，患者痛苦小，恢复快，术后感染机会小，避免了开腹手术造成的肠粘连等并发症，缩短了住院天数，节省了开支。从住院天数方面看，观察组与对照组存在显著差异（p<0.05），平均住院时间观察组为（3.24±1.78）天，明显少于对照组的（5.80±1.77）天；从离床时间看，观察组离床时间（1.20±0.31）天，对照组离床时间（2.97±0.61）天，两者存在显著差异（p<0.05）。因此，腹腔镜手术在临床治疗值得临床推广和应用。
3 讨论
腹腔镜治疗与开腹治疗异位妊娠手术相比，具有创伤小、出血量少、恢复快的优点，并且还能用于早期诊断，可减少输卵管的自然破坏，增加保留输卵管的几率，在临床上具有重要意义。
从住院天数、术后体温恢复、离床时间等指标上看，观察组与对照组间均存在显著差异（p<0.05），腹腔镜手术治疗异位妊娠具有很大优势。因此，腹腔镜是治疗异位妊娠的首选，术后恢复快、并发症少、效果可靠，并且符合现代人的美观要求，值得推广应用。
腹腔镜手术多采用基础麻醉加气管内插管吸入麻醉，患者麻醉后恢复快，不影响肠蠕动，麻醉苏醒后不影响患者进食。异位妊娠行腹腔镜手术治疗，要求术者有扎实的开腹手术技巧，同时尚需腹腔镜手术的功底和熟练的器械操作水平以及术者的协调配合，可使其成功率达100%。对于休克的患者，通过气腹腹内压的形成，阻止小血管继续出血且可减少内出血，防止休克加深，可在短时间内完成探查和止血，且对循环和呼吸等干扰较少［5］。
随着社会进步和生活水平的提高，人们对医药卫生的要求已不满足于仅仅解决疾病的问题，而是要求更多、难度更大，腹腔镜手术适应了时代发展的需求，必将逐渐取代开腹手术，成为异位妊娠首选的治疗方式。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1314.
2 张军，刘超越，李斌.腹腔镜手术在妇科急诊中的应用.中国微创外科杂志，2003，2:116-118.
3 罗丽莉，左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理.中国内镜杂志，2000，7(3):50-51.
4 黄艳萍.腹腔镜诊治特殊部位异位妊娠的临床意义.腹腔镜外科杂志，2007，12:407-408.
5 姚梦凌，曾艳.特殊部位异位妊娠31例临床分析.浙江临床医学，2007，8(9):1113-1114.
