摘要】 目的 分析山东省中西部农村25岁以上居民糖尿病(dm)及糖调节受损(igr)的影响因素，为制订干预措施提供依据。方法 采用多阶段分层随机抽样方法，共调查16 388人，进行问卷调查并测量身高、体重、腰围、血压和空腹血糖；空腹血糖在6.1～7.0 mmol/l者复做口服葡萄糖耐量(ogtt)试验。dm及igr的诊断依据who 1999年糖尿病诊断标准，采用单因素和多因素非条件logistic回归，分别对dm和igr的影响因素进行分析。结果 单纯性空腹血糖受损(i-ifg)主要危险因素有dm家族史(or=1.609,95%ci=1.088～2.379）、高血压家族史(or=1.363,95%ci=1.112～1.670）、bmi(or=1.216,95%ci=1.082～1.367）、高血压(or=1.401,95%ci=1.154～1.701）、年龄(or=1.116,95%ci=1.030～1.208）；空腹血糖受损合并糖耐量受损(ifg/igt)的危险因素有年龄(or=1.207,95%ci=1.022～1.425）、高血压(or=1.662,95%ci=1.095～2.524）、腰围(or=1.668,95%ci=1.359～2.048）；dm的主要危险因素有dm家族史(or=3.048,95%ci=2.276～4.083）、年龄(or=1.419,95%ci=1.313～1.534）、高血压(or=1.407,95%ci=1.180～1.677）、腰围(or=1.555,95%ci=1.425～1.698）；另外还有职业、锻炼、收入。WWW.11665.COM结论 年龄、高血压、肥胖是igr和dm的共同影响因素。老年人特别是患有高血压和中心性肥胖的老年人是预防的首要目标人群。
【关键词】 糖尿病 糖调节受损 危险因素 logistic回归分析
risk factors for diabetes mellitus and impaired glucose regulation among rural residents
yu yang,ma jixiang,xu aiqiang,et al.
school of public health,shandong university(ji'nan 250014,china)
abstract： objective to explore risk factors of diabetes mellitus(dm) and impaired glucose regulation(igr) among residents aged>25 years in midwestern rural area of shandong province.methods by multi-stage and randomization sampling method,a sample of 16 388 rural residents was selected and investigated with standard questionnaire.height,weight,waist circumference,blood pressure and fasting plasma glucose(fpg) were measured .oral glucose tolerance test(ogtt) was performed for subjects with fpg of 6.1 to 7.0mmol/l.igr and dm were defined according to criteria of who 1999.results family history of dm(or=1.609,95%ci 1.088～2.379) ,family history of hypertension(or=1.363,95%ci 1.112～1.670),bmi(or=1.216,95%ci 1.082～1.367),hypertension(or=1.401,95%ci 1.154～1.701),age(or=1.116,95%ci 1.030～1.208) were risk factors for i-ifg.age(or=1.207,95%ci 1.022～1.425),hypertension(or=1.662,95%ci 1.095～2.524），waist circumference(or=1.668,95%ci 1.359～2.048）were risk factors for ifg/igt.family history of dm(or=3.048,95%ci 2.276～4.083),age(or=1.419,95%ci 1.313～1.534），hypertension(or=1.407,95%ci 1.180～1.677),waist circumference(or=1.555,95%ci 1.425～1.698）were risk factors for dm.occupation,income and exercises were also related with dm.conclusion age,hypertension and obesity were common risk factors for dm and igr.priorities should be set for the elderly,especially for those with hypertension or central obesity.
key words： diabetes mellitus；impaired glucose regulation；risk factor；logistic regression analysis
糖调节受损(igr)被认为是正常人和糖尿病(dm)之间的一种血糖代谢异常状态，是糖尿病自然病程中的一个重要阶段，其中又可分为单纯性空腹血糖受损（i-ifg）、单纯性糖耐量低减（i-igt）、空腹血糖受损合并糖耐量低减(ifg/igt)。据报道，i-ifg和ifg/igt患者糖尿病年转化率分别为11.5%和20.2%〔1〕。为探讨dm及igr，尤其是igr患病相关危险因素，实现糖尿病防治关口前移，本研究利用山东省中西部地区农村居民健康调查相关资料对dm和igr患病危险因素进行了分析。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用多阶段分层随机抽样方法，根据社会经济发展水平和地理位置，在山东省西部和中部抽取8个县（市、区），每县（市、区）按照随机抽样原则，随机抽取2个乡镇，每个乡镇随机抽取2个村，每村按户主花名册进行系统抽样，被抽取家庭内所有25岁以上常住人口，每个村调查300户，不足300户时，按同样方法从临近村补足。
1.2 方法 采用自行编制的调查表，由调查员入户进行问卷调查。调查内容包括家庭基本状况、个人健康状况、膳食、行为、生活方式、卫生知识知晓情况及疾病家族史等。并于次日进行体格检查，内容包括身高、体重、腰围、血压和空腹血糖。血压测量使用标准汞式血压计，血糖测量采用葡萄糖氧化酶法。空腹血糖值＞7.0mmol/l或已诊断为dm者进行空腹血糖复检；空腹血糖在6.1～7.0mmol/l者次日复做口服葡萄糖耐量(ogtt)试验。dm及igr诊断采用世界卫生组织（who）标准〔2〕；对i-ifg进行分析时，未包括ifg/igt和dm患者，分析ifg/igt和dm时，亦不包括另外2种患者。
1.3 统计分析 采用spss 13.0软件进行非条件logistic回归分析。先进行单因素分析，对于单因素有意义的变量，纳入多因素非条件logistic回归分析。
2 结果
2.1 基本情况 共调查16 388人，血糖检测16 341人，占99.7%；平均年龄为51.87岁，其中男性53.21岁，女性50.87岁，男女性别比为0.75:1（6 992/9 349）。dm患病率为4.27%，i-ifg患病率为5.57%，ifg/igt患病率为1.04%。
2.2 单因素分析 分析20个相关因素与i-ifg、ifg/igt和dm的关系。结果显示，与i-ifg有关的因素包括性别、dm和高血压家族史、吸烟、饮酒、体育锻炼、bmi、年龄、生活压力、高血压、腰围、主动获取卫生知识、静态活动时间13个因素；与ifg/igt有关的因素包括体育锻炼、bmi、年龄、高血压、腰围5个因素；与dm有关的因素包括文化、职业、dm家族史、体育锻炼、bmi、年龄、主动获取卫生知识、高血压、腰围、静态活动时间10个因素。
2.3 多因素回归分析（表1～3） 以是否患有i-ifg、ifg/igt或dm为因变量，以单因素分析有意义的因素为自变量，选入水准0.05，剔除标准0.10，分别进行非条件logistic逐步回归分析。结果显示，与i-ifg有关的因素有dm家族史、高血压家族史、饮酒、bmi、年龄、高血压；与ifg/igt有关的因素有年龄、高血压、腰围；与dm有关的因素有职业、dm家族史、锻炼、年龄、收入、高血压、腰围。
表1 i-ifg多因素非条件logistic回归分析（略）
表2 ifg/igt多因素非条件logistic回归分析（略）
表3 dm多因素非条件logistic回归分析（略）
3 讨论
美国糖尿病学会（ada）认为，igr是dm和正常人的一个中间阶段，将其称为糖尿病前期(pre-diabetes)〔3〕，也有研究认为，igr的致病机制与dm并不相同〔4〕，这种不同的阶段和致病机制极有可能导致影响因素也不相同。
本文研究显示，年龄、高血压是i-ifg、ifg/igt和dm共同的独立影响因素。肥胖也是3者共同影响因素。对i-ifg的分析，bmi进入回归模型，ifg/igt和dm的分析，腰围取代bmi进入模型，提示全身性肥胖主要与i-ifg有关，中心性肥胖主要与ifg/igt和dm有关。主要原因可能是ifg/igt和dm患者代谢变化，脂肪呈向心性分布，而i-ifg的变化尚未达到这一水平〔5〕。陈冯梅等〔6〕研究认为，男女性dm与腰围有关，而与bmi无关。因此，防治高血压和肥胖特别是中心性肥胖是预防igr和dm的首要措施，特别是在老年人群中，显得尤为重要。dm家族史也是i-ifg和dm重要的独立影响因素，但结果显示，dm家族史与ifg/igt无关，还需要进一步研究证实。
另外，i-ifg患病的影响因素还有高血压家族史、饮酒。dm患病的影响因素还有职业、收入和锻炼。其中职业和收入应是一种间接影响因素，因为不同的职业和收入其膳食结构有很大的差异，而膳食结构对糖尿病的发生具有重要的影响〔7〕。体育锻炼是dm的一个独立影响因素，这可能是由于dm患者比正常人更注重锻炼的原因。
（本次调查承蒙山东省卫生厅和有关单位的大力支持，在此一并致谢！）
【参考文献】
〔1〕 杜群,石福彦,丁奇龙,等.空腹血糖受损、糖耐量受损人群2年自然转归及其影响因素的研究［j］.中华内分泌代谢杂志,2004,20(3):223-226.
〔2〕 程莹,潘长玉(译).糖尿病和中间高血糖的定义和诊断(who/idf评议报告)［j］.中华内分泌代谢杂志,2006,22(6):附录6b-1－6b-11.
〔3〕 american diabetes association.standards of medical care in diabetes［j］.diabetes care,2005,28(suppl 1):s4-s36.
〔4〕 刘慧琳,童南伟.空腹血糖受损与糖耐量减低的区别［j］.中国糖尿病杂志2006,14(2):158-159.
〔5〕 谢冬梅,陈青云,夏宁,等.广西29503人糖调节受损的临床特征及危险因素分析［j］.广西医学,2007,29(2):156-159.
