【摘要】 目的 了解山东省中西部地区25岁～农村常住居民高血压流行现状及其影响因素，为制定干预措施提供科学依据。方法 采用多阶段分层随机抽样的方法，对该地区的调查对象进行问卷调查、体格检查以及实验室检测，应用logistic回归分析方法分析高血压相关影响因素。结果 该地区农村居民收缩压和舒张压平均水平分别为135,84 mmhg，男性收缩压和舒张压平均水平均高于女性，高血压粗患病率为43.8%，其中1，2，3级高血压患病率分别为24.4%，11.9%和5.8%。高血压标化患病为37.8%，男性为40.8%，女性为34.8%，男性高于女性。男、女高血压患病率均随着年龄的增高而升高。高血压患病的主要危险因素为年龄、体质指数(bmi)、高血压家族史、糖尿病、静态活动时间长、高饮酒量和碳水化合物供能比高；女性和高蔬菜摄入量为高血压的保护因素。结论 该地区农村居民高血压患病率较高，预防控制肥胖和糖尿病是高血压防治的重点。
【关键词】 高血压 患病率 影响因素 logistic回归分析
analysis on epidemiologic characteristics of hypertension and its influence factors among rural residents in shandong province,china
liu jiaye,xu aiqiang,ma jixiang,et al.
school of public health,shandong university(ji'nan 250014,china)
abstract： objective to identify characteristics of hypertension prevalence and its influence factors for adults aged ≥25 in midwestern rural areas of shandong province and to provide evidence for intervention.methods subjects aged over 25 yearsold were sampled by multistage stratified randomized sampling.all kinds of information were collected by interview,physical examination and laboratory detection.the influence factors were explored through logistic regression analysis.results the mean of systolic blood pressure(sbp) and diastolic blood pressure (dbp) was 135 mmhg and 84 mmhg respectively in the target population.both means of sbp and dbp were higher in men than in women.the crude prevalence rate of hypertension was 43.8% and 24.4%，11.9% and 5.8% for grade 1,2 and 3 hypertention,respectively.the standardized rate of hypertension was 37.8%,40.8% in men and 34.8% in women (p<0.01).the rate of hypertension increased with age.the major risk factors for hypertention were age,body mass index,family history,diabetes,long time of static activity,more quantity of drinking and larger proportion of carbohydrate intake in the target population.female and more vegetable intake were protective factors of hypertension.conclusion the prevalence of hypertension was high in survey area.obesity and diabetes intervention are the key points of prevention and control of hypertension.
key words： hypertension;prevalence;influence factors;logistic regression analysis
高血压既是一种独立的心血管疾病，又可引起心、脑、肾等靶器官的严重损害。WWW.11665.cOM研究表明，高血压是导致死亡的第1位危险因素，是疾病负担的第3位因素〔1〕。随着社会、经济的发展，农村居民生活方式的改变，高血压患病率在城乡之间的差距逐渐缩小，已成为很多农村地区的主要健康问题之一。山东省地域经济发展水平不平衡，中西部农村地区相对比较落后，但近年来经济发展速度较快。为了解山东省中西部地区农村居民高血压患病现状及其主要影响因素，于2007年开展了相关调查研究。现将结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用多阶段分层随机抽样方法，根据社会经济发展水平和地理位置，在山东省西部抽取商河县、陵县、宁阳县和莱城区4个县(市、区)，在中部抽取寿光市、广饶县、沂源县和苍山县4个县(市、区)，每县(市、区)按照随机抽样原则，随机抽取2个乡镇，每个乡镇随机抽取2个村，每村按户主花名册进行系统抽样，抽取家庭内所有25岁以上常住人口为调查对象。对抽中的居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测，选择出生日期与调查日期最相近的家庭成员进行营养膳食调查。每个村计划调查300户(约600人)，户数不足300户的村，从临近村仍按照系统抽样方法补足。
1.2 方法 对所有调查对象采用入户面对面询问方式进行问卷调查。调查内容包括一般情况、高血压家族史等。于次日进行体格检查，包括测量血压、身高、体重、腰围和血糖。血压的测量按照“2004年中国高血压防治指南”确定的方法〔2〕。血糖的测定采用葡萄糖氧化酶法。高血压诊断分级参考1999年who国际高血压协会(ish)推荐的标准〔3〕。肥胖的判定采用国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题组的研究结果〔4〕。糖尿病诊断参考1999年who的推荐标准〔5〕。
1.3 统计分析 采用spss 13.0软件进行统计分析。患病率的标化采用2000年山东省第5次人口普查中的农村人口数据。
2 结果
2.1 一般情况 实际共调查40个村20 087人，共有16 388人完成了问卷调查和体格检查。实际测量血压者16 371人，其中男性7 006人，占42.80%；女性9 365人，占57.20%。平均年龄为51.2岁，25岁～、35岁～、45岁～、55岁～和65岁～年龄组人群分别占实际调查人数的10.89%，24.69%，24.44%，22.62%和17.36%(另有13人年龄不详)。
2.2 血压水平 所有调查对象收缩压(sbp)平均水平为135 mmhg，舒张压(dbp)平均水平为84 mmhg。sbp和dbp平均水平男性均显著高于女性(sbp：t=6.71，p<0.001；dbp：t=16.73，p<0.001)。男、女sbp和dbp平均水平都随着年龄增加而升高，在45岁之前每个年龄组sbp和dbp平均水平均为男性高于女性；在45～55岁之间，sbp平均水平男女之间差异无统计学意义，而dbp平均水平男性显著高于女性(t=8.01，p<0.001)；55岁～之后每个年龄组sbp平均水平女性均高于男性，而在55～65岁年龄组男性dbp平均水平仍高于女性(t=4.66，p<0.001)，在65岁～以后dbp平均水平男女之间差异无统计学意义。
2.3 高血压患病情况
2.3.1 不同性别、年龄人群高血压患病率(表1) 本次调查共有高血压患者7 173例，高血压粗患病率为43.8%。男、女分别为47.8%和40.8%；高血压标准化率为37.8%，男、女分别为40.8%和34.8%，2者之间差异有统计学意义(χ2=79.64,p<0.001)。随着年龄增长，男、女高血压患病率均趋于增高(χ2趋势检验，p<0.001)，55岁之前每个年龄组男性患病率均高于女性，55～65岁年龄组男女之间差异无统计学意义，65岁～以后女性显著高于男性。
表1 不同性别、年龄人群高血压患病情况（略）
2.3.2 高血压分级患病率(表2) 按照2004年中国高血压防治指南分级标准〔3〕，1级高血压患病率为24.4%，男、女之间差异有统计学意义(χ2=67.06,p<0.001)。2级高血压患病率为11.9%，男、女之间差异亦有统计学意义(χ2=7.92,p=0.005)。3级高血压患病率为5.8%，男、女之间差异无统计学意义(χ2=0.21,p=0.65)。男女不同级别高血压患病率均随年龄增长逐渐升高(χ2趋势检验,p<0.001)。
表2 不同年龄、不同高血压分级患病率（略）
2.3.3 高血压分级构成 调查显示，1，2，3级高血压构成比分别为58.0%，28.3%，13.8%。1，2级高血压患者所占比重较大，占高血压患者总人数的86.3%。随着高血压分级的升高，患者构成比呈现明显的下降趋势。男性与女性相比，1级高血压所占比重较高，3级高血压所占比重较低，2者之间差异有统计学意义(χ2=9.05,p<0.01)。随着年龄增长，1级高血压所占比重逐渐下降，2、3级高血压所占比重逐渐上升，不同年龄间差异有统计学意义(χ2=238.35,p<0.001)。
2.4 高血压多因素分析(表3) 单因素分析发现，性别、年龄、文化程度、收入、体质指数、静态活动时间、高血压家族史、糖尿病、蔬菜摄入量、饮酒量、碳水化合物供能比等因素对高血压有显著影响。多因素logistic逐步回归分析结果显示，年龄、体质指数、高血压家族史、糖尿病、静态活动时间长、高饮酒量和碳水化合物供能比高均为高血压危险因素；女性和高蔬菜摄入量为高血压的保护因素。
表3 高血压多因素logistic回归分析结果（略）
3 讨论
本次调查结果显示，山东省中西部地区25岁以上农村居民各年龄组男、女收缩压和舒张压平均水平与山东省1991年的高血压抽样调查结果相比有明显升高〔6〕。该地区居民高血压标化患病率为37.8%，而2002年全国居民营养与健康状况调查显示，全国18岁以上成人的高血压患病率为18.8%，尽管调查对象略有不同，但前者远远高于全国水平。在高血压患者中，1，2级高血压占患病人群的绝大部分，故应把防治重点定为1，2级高血压人群。本次研究显示，单纯收缩期高血压主要集中在45岁～人群，尤其是65岁～年龄组患病率较高，我国正在进入老龄化社会，因此，加强单纯收缩期高血压防治尤为重要。
多因素分析发现，山东省高血压防治的重点为超重、肥胖和糖尿病。因此，在高血压防治中将肥胖作为控制重点有利于多处慢性病的综合防治。碳水化合物供能比超过65%时，高血压患病危险性增高，提示调查地区居民应减少碳水化合物摄入量。总之，采取全人群和高危人群相结合的综合防治策略，提倡全民运动和健康饮食，加强对高危人群和病人的管理，对预防高血压的发生和提高病人的生存质量具有重要意义。
（致谢：本次调查承蒙山东省卫生厅和有关单位的大力支持，在此一并致谢!）
【参考文献】
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