［摘要］目的：评价银杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性。方法：184例冠心病心绞痛患者按3∶1随机分为两组。对照组50例，予以常规治疗，包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板制剂等基础上使用极化液治疗，1次/d，连续14 d为1个疗程。治疗组134例，常规治疗基础上外加银杏达莫注射液，20 ml/d，连续14 d为1个疗程。结果：两组治疗方案比较，治疗组较对照组总有效率高(8881%和7400%,χ2=6187,p<001）；缓解症状时间早（4478%和2600%,χ2=536,p<005）,在控制病情进展方面治疗组明显优于对照组（χ2=4336,p<005）。结论：银杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛疗效确切，不良反应少，值得临床应用。
［关键词］银杏达莫注射液；冠心病；心绞痛
efficacy of ginkgo leaf extract and dipyridamole injection in the treatment of coronary artery disease with angina pectorispan hong (department of cardiovascular internal medicine，the first people′s hospital of shuangliu county,shuangliu 610200，china)
abstract：objectiveto evaluate the efficacy and safety of ginkgo leaf extract and dipyridamole injection (gle-di) in treating patients suffered from coronary artery disease with angina pectorismethodtotal 184 elderly patients of coronary artery disease with angina pectoris were randomly divided into two groups accoding to the ratio of three to onethe control group (n=50) was treated by 250 ml polarized solution once a day for 14 days and also received the normal anti-angina pectoris therapy including nitrate agents，beta receptor blocker，calcium channel blocker，antiplatelet agents and so onthe treated group (n=134) was treated by 20 ml gle-di once a day for 14 days and also received the same normal anti-angina pectoris therapy as the controlresultsthe total effective rates of the treated group with gle-di was higer than that of the control group（8881% vs 7400%,χ2= 6187,p<001） and the symptom early relieving rate in the treated group was higher than that of the control group（4478% vs 2600%，χ2=536,p<005）the efficacy of gle-di to prevent patients’ condition to be worse was also higher than that of the control group（χ2=4336,p<005）conclusionthe gle-di applying to treat coronary artery disease with angina pectoris has a good effect without any serious side-effects and worthy to be used in clinical application
key words:ginkgo leaf extract and dipyridamole injection；coronary artery disease；angina pectoris
冠心病是严重危害人类健康的常见病，中老年人群常见的心血管疾病之一，是导致严重心血管事件的基础疾病。www.11665.COm心绞痛主要是由于冠状动脉粥样硬化或动力学紊乱（冠状动脉痉挛），导致其血管腔部分或完全堵塞，所产生的急性心肌缺血综合征；其发病紧急、病情可迅速进展，严重者危及生命。为此，积极终止缺血发作、控制病情进展是改善冠心病预后的关键措施。本文对我院收治的134例冠心病心绞痛患者在常规治疗基础上应用银杏达莫注射液治疗的疗效进行分析总结，以寻求有效的治疗措施。
1临床资料
11一般资料我院 2006年12月~2009年11月期间共收治住院的冠心病患者200例，其中符合冠心病心绞痛诊断标准［1］的184例患者，男138例，女46例，年龄 40~75岁，平均（56±45）岁；其中慢性稳定型心绞痛159例，不稳定型心绞痛25例；合并高血压病82例，高血脂142例，糖尿病54例，陈旧性心肌梗死6例。本组184例冠心病心绞痛患者按3∶1随机分成银杏达莫治疗组与常规治疗对照组。银杏达莫治疗组134例，其中慢性稳定型心绞痛120例，不稳定型心绞痛14例； 对照组50例，慢性稳定型心绞痛39例，不稳定型心绞痛11例。两组间年龄、 性别及严重程度与并存疾病具有可比性。
12治疗方法：治疗组采用银杏达莫注射液（湖北民康制药）20 ml，加入5％葡萄糖溶液250 ml（如有糖尿病者则改用09%nacl溶液 250 ml）静脉滴注1次/d，连续14 d为1个疗程；对照组采用常规极化液250 ml静脉滴注,1次/d，连续14 d为1个疗程。两组均给予单硝酸异山梨酯60 mg （1次/d） 、 阿斯匹林肠溶片100 mg、他汀类（主要是辛伐他汀）调脂药口服治疗，其余用药情况包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素ii受体拮抗剂等主要药物，两组均具有可比性。
13观察方法：用药期间常规每天检查1次12导联心电图， 连续7 d， 随后每2天检查1次；若有胸痛、胸闷等心绞痛发作时即刻检查心电图。治疗前后对比检查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、凝血象以及血液流变学改变等。
14疗效判定：本研究心绞痛疗效判断标准参照文献［1］,具体如下:①心绞痛症状疗效判断：显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％以上，硝酸甘油消耗量减少>80％以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50％~80％；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少<50％；②心电图疗效：显效：静态心电图检查恢复正常或正常范围；有效：静态心电图缺血性st段下降后回升005 mv以上，主要导联t波倒置变浅达50％以上或t波由平坦变为直立；无效：心电图检查达不到上述标准或st段t波变化加重。
15结果：银杏达莫注射液治疗组：134例患者接受治疗7 d后，有110例出现心绞痛症状明显缓解（表现为发作次数减少、程度减轻、发作时间缩短以及缓解时间缩短），有效率8209％，其中有60例(4478%)在用药3 d后未再发作胸痛、胸闷等症状，心电图亦未发现无症状性心肌缺血；疗程结束时119例临床症状得到缓解，总有效率8881%。整个治疗期间内仅7例不稳定型心绞痛患者因病情难以控制而转入上级医院做心脏介入治疗，有3例不稳定型心绞痛进展为急性心肌梗死者，其中2例死亡（均为严重心律失常-室速、室颤而发生猝死）。另有5例症状改善不明显而自动出院。
常规治疗对照组：50例患者中，心绞痛发作次数及时间7 d内缓解者26例，有效率5200%，其中常规治疗用药3 d后未再发作胸痛、胸闷等症状仅有13例（2600%）。整个治疗期间内有7例不稳定型心绞痛进展为急性心肌梗死而需行介入治疗，发生率占对照组的14％，其中死亡2例（系严重心律失常-室速、室颤而发生猝死）。另有2例因心绞痛难以控制而转入上级医院做心脏介入治疗；另有4例症状改善不明显而自动出院。疗程结束时37例临床症状得到缓解，总有效率7400%。两组治疗方案比较，治疗组较对照组总有效率高（8881%和7400%,χ2=6187,p<001），缓解症状时间早(4478%和2600%，χ2=536,p<005），在控制病情进展方面治疗组明显优于对照组（χ2=4366,p<005），差异具有统计学意义。
16不良反应：本文银杏达莫治疗组134例患者中,14例出现一过性头痛，予减慢输液速度，其症状很快消失；10例患者出现轻微胃肠道反应（如恶心，上腹部不适等症状），给予对症治疗后，其症状得到缓解而不影响治疗。无1例因不良反应而终止治疗者。整个治疗期间内有7 例不稳定型心绞痛因病情难以控制而转入上级医院做心脏介入治疗；有3例因不稳定型心绞痛进展为急性心肌梗死者以及有5例症状改善不明显自动出院而退出。治疗前后血常规、尿常规及肝肾功能检查无明显异常变化，凝血象指标亦无异常改变。
常规治疗对照组50例中,4例出现一过性胸闷、头昏症状，随着用药时间推移，症状很快消失；4例患者出现不明原因的轻微胃肠道反应（如恶心，上腹部不适等症状），给予对症治疗后，其症状得到缓解而不影响治疗。整个治疗中有7例因心绞痛恶化进展为急性心肌梗死而终止本研究治疗；还有2例因心绞痛难以控制而转入上级医院做心脏介入治疗； 4例症状改善不明显自动出院而退出研究。治疗前后血常规、尿常规及肝肾功能检查无明显异常变化，凝血象指标亦无异常改变。
2讨论
研究表明冠心病患者由于其冠状动脉血管痉挛、血管内不稳定的粥样斑块发生不同程度的继发性病理改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块纤维帽破裂，血小板在局部激活聚集(白色血栓)，造成血管狭窄或阻塞，是导致冠心病心绞痛发作的病理基础。因此，尽早改善冠状动脉的血供，疏通微循环，改善心肌缺血、缺氧状态，避免或减少心肌缺血、坏死是治疗急性冠脉综合征的基本原则。银杏达莫注射液作为复方制剂具有疏通微循环、抗血小板聚集、扩张血管、改善心肌供血之效果。药理研究发现银杏达莫注射液中的银杏提取物，主要成分异黄酮醇和银杏内酯类物质，具有保护细胞膜的结构和功能的完整性，抑制缺血时自由基的产生，并能对抗细胞膜脂质过氧化作用;还具有扩张冠状动脉，改善心肌缺血、缺氧，改善血液循环作用；还可增加纤维溶酶活性，降低血液黏度，增强红细胞变形力；抗血小板聚集，防止微血栓形成，有利于改善心肌缺血等作用。同时复合制剂中因加入小剂量双嘧达莫(每支含双嘧达莫18～22 mg/10 ml)，强化了抗血小板聚集作用，而又适当的扩张冠状血管而不至于诱发可能的“窃血现象”。本文应用银杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛患者134例取得了良好疗效，其主要临床症状得到明显改善，其总有效率、症状早期控制率以及控制疾病进展方面有显著效果,与文献报道相近［2-3］。本文134例患者采用银杏达莫注射液治疗过程中，未发现明显的不良反应，说明银杏达莫注射液是治疗冠心病心绞痛具有良好的改善临床症状、控制病情进展且不良反应少的理想药物之一，值得在临床推广应用。
3参考文献
［1］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［j］中华心血管病杂志，2000，29(6):8
［2］贾晓伟，刘克成， 李一代，等银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察［j］临床和实验医学杂志,2008,7(1):56
