【摘要】 目的 观察和血明目片合银杏达莫治疗眼底出血88例患者的临床疗效，并加以分析。方法 将88例患者随机分为两组，治疗组45例与对照组43例，对照组行丹参治疗，治疗组行和血明目片合银杏达莫治疗，两组疗程均为14天。结果 治疗组45例患者中10例治愈，16例显效，12例有效，疗效优于对照组，总有效率84%。结论 和血明目片合银杏达莫治疗眼底出血的临床疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】 和血明目片 银杏达莫注射液 眼底出血
眼底出血由于病因复杂，所以病程长，易反复发作，严重影响视力，引起诸多严重的并发症。如黄斑病变，新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩等，如不及时有效的治疗，常可导致失明。近年来，我们采用和血明目片合银杏达莫治疗眼底出血88例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选病例为2004年11月～2010年10月在我院门诊及住院部收治的患者，共88例，随机分成两组，治疗组和对照组。wWw.11665.cOM治疗组45例，男25例，女20例；年龄35～70岁；病程最短2天，最长35天。其中视网膜静脉阻塞者13例，糖尿病视网膜病变者12例，高血压视网膜病变者10例，视网膜静脉周围炎l0例；对照组43例，男22例，女21例；年龄36～71岁；病程最短3天，最长34天。其中视网膜静脉阻塞者11例，糖尿病视网膜病变者11例，高血压视网膜病变者11例，视网膜静脉周围炎l0例。两组患者的性别、年龄、病程及原发病类型等比较，差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[1]
(1)具有以下临床表现①突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。②骤然间眼前如有圆的黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方向注视物体完全不见，两旁物体则模糊可见。③突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐渐加多，最后终至遮住眼前，视物一片模糊，无法分辨。④骤然眼前出现红光闪烁，逐渐加多，以致红光满目，视物不明。⑤发病先兆，多数有眼胀，眼珠跳动等感觉。⑥多数反复发作，每次发作，亦有以上某些征象，即使积血不退，当继续出血时，还可能有以上的某些感觉。(2)眼底镜、裂隙灯检查，玻璃体无出血，眼底可见不同程度的出血。(3)治疗前后通过b超、三面镜检查，排除存在有眼内肿瘤、孔源性视网膜脱离等其它疾病所致的眼底出血。同时，用e字形视力表检查视力。
1.3 治疗方法
所有患者在治疗眼底出血同时，积极治疗原发病，如控制血压、血糖等。治疗组患者使用银杏达莫注射液(山西普德药业公司)20 ml加入5%葡萄糖或0.9 氯化钠250 ml中静点，每日1次，同时用和血明目片口服，5片/次，3次/天。对照组患者使用复方丹参注射液(沪港新亚药业有限公司)20 ml加入5%葡萄糖或0．9 氯化钠250 ml中静点，每日1次。2组均在治疗1个疗程后(14 d)观察疗效。
1.4疗效判定标准[2]
根据视力及眼底出血的变化评定疗效，治愈：眼底出血灶全部吸收，视力恢复至发病前水平或用对数视力表检查视力达5．0以上；显效：眼底出血灶范围缩小1/2以上，视力提高3行以上；有效：眼底出血停止，出血灶范围缩小，视力提高2行以上；无效：眼底出血灶继续扩大，增多，视力无进步或恶化。
1.5统计学方法
采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（ ±s)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2 检验，而等级计数资料采用ridit检验。以p<0. 05为有统计学差异。
2 结果
治疗后按照疗效标准行疗效评定，结果如下表1：
表1两组疗效比较
经卡方检验示，治疗组与对照组之间的疗效差异有统计学意义（p<0. 05），可认为治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。由于各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血，渗出，微血管瘤、新生血管等。常用的西医治疗是止血、抗凝、视网膜激光治疗等方法，但这些方法效果不满意。
和血明目片主要成份为蒲黄、地黄、丹参、墨旱莲、女贞子、黄芩（炭）、赤芍、牡丹皮、茺蔚子、菊花、决明子、车前子等19味。功效凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目。临床适应症为视网膜静脉阻塞、黄斑出血、外伤性眼底出血、高血压视网膜病变、中心性渗出性视网膜病变等。有临床研究表明[3]，采用和血明目片，具有降血糖，降血压、降血脂，调节神经内分泌，增强免疫功能等对病因的治疗。同时具有抗缺氧，抗氧化改善微循环的作用，可防止自由基对细胞的损害。保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，阻止另眼病情发展起决定性的作用，许多中药专长于活血化瘀，利水消肿，调整人体的机能，并且毒副作用极小，即可促进眼底出血的吸收，防止新生血管形成，又可防止眼底反复出血，增殖性视网膜病变。
银杏达莫注射液是银杏叶提取物(extract ginkgo biloba，egb)与双密达莫的复方制剂。银杏叶提取物的主要活性成分是银杏总黄酮和萜内醋。其中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。离体研究显示，egb能抑制动静脉微循环中的血小板过度聚集，通过内皮衍生松弛因子的作用机制可以使家兔动脉松弛。egb浓度为0．25ug／ml时，血管壁对营养物质的处理能力增强，egb的抗血管痉挛作用可能有一部分是银杏苦内脂b产生的。双密达莫为抗血小板药物，可抑制血小板聚集，抑制ca 活性，高浓度(50 ug／m1)可抑制血小板释放。在临床上未见相关在眼科方面报道，有研究[4]利用银杏达莫具有扩张血管和抑制血小板聚集双重作用治疗各种原因的玻璃体眼底出血患者，玻璃体眼底出血可全部或部分吸收，视力得到不同程度的改善提高，短期有效率达90．24%。
本研究显示，和血明目片合银杏达莫治疗眼底出血患者，治疗组45例患者中10例治愈，16例显效，12例有效，疗效优于对照组，总有效率84%。因和血明目片合银杏达莫治疗眼底出血的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]吴阳. 血塞通注射液联合复方血栓胶囊治疗眼底出血89例[j].中国民族民间医药，2010，4（8）：84.
[2]刘兰香，唐宝丰．中西医结合治疗跟底出血40例[j].中国中西医结合杂志，1999，19(5)：3l6．
[3]车选义. 和血明目片治疗眼底出血的疗效观察[j].临床医药实践，2008，1（9）：741.
[4]韩敬力. 银杏达莫注射液治疗眼底出血疗效观察[j].新疆医科大学学报，2009，32（4）：487.
