围手术期抗生素临床应用预警机制的效果评价的论文_预防医学论文

［摘要］目的：通过对建立围手术期抗生素临床应用预警机制，推动我院合理用药工作的开展。方法：选择300例骨科i类切口手术患者抗生素使用情况及效果对比研究。医院按照《抗菌药物临床应用指导原则》建立抗菌药物临床应用预警机制，对于骨科i类切口围手术期预防使用是安全、有效、经济、合理的低级别抗生素作为干预组，与临床习惯用抗生素即非干预组相比。结果：干预组在平均费用、药品不良反应发生率的等方面均有显著降低，其中仅药费一项就节省了576万元。结论：卫生部要求医院建立抗生素临床应用预警机制，推进抗生素临床合理应用是行之有效的，可在我国推广。
［关键词］骨科围手术期；抗菌药物；应用预警机制；干预
卫生部要求医院建立抗生素临床应用预警机制，以严格控制ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗生素预防性应用的管理。我院从今年4月起，率先在骨科开展了ⅰ类手术切口抗生素使用干预对照研究。药剂科和感染办、检验科、细菌室、护理部等各科专业人员全程监控患者术前、术中、术后全过程，制订详细的病例入选标准，药物过敏替换方案以及感染控制方案，并搜集多篇国内外围手术期抗生素使用的文献,验证此次研究的可行性，树立医务人员使用低级别抗生素的信心。
1资料与方法
11一般资料：从2008年10月～2009年4月，该项研究选择了300例骨科i类切口手术患者，对这些患者按照使用头孢唑啉钠、头孢孟多酯、头孢哌酮他唑巴坦分为三组，每组各100例。干预组基础方案选用药物为注射头孢唑啉琳钠。WWW.11665.COM与其余两组对照。医护人员对这三组患者仔细监测体温、血像，以及术中伤口的恢复情况等，使用头孢一代的患者无一例出现术后感染情况。实验结果见表１。
表1干预组与非干预组手术预防用药给药比较结果
12干预组抗菌药用法用量：
术前60min给予头孢唑啉钠2g静脉滴注，手术时间＞3h或失血量大（＞1 500ml），可术中追加05g，术后成人用量1g/次，3次/d，术后依患者情况持续使用头孢唑啉钠不超过48h。替代方案选用药物为注射克林霉素磷酸酯或联用氨曲南。
2措施与方法
21临床药师全程参与：
研究之初临床药师向临床医师进行合理使用抗生素的宣讲。与此同时，药剂科派出5名临床药师分别进入骨科5个病区：组织科室学习、内部讨论、规范医生用药行为，每周三还与所在病区的全体医护人员对所有入组病例进行总结分析，针对各种问题制定解决方案，让临床医生觉得心里有底。
22抗生素临床应用预警机制的实施：这项研究能进行下去，有赖于医院力推的抗生素分级原则，主要通过his监测系统，实施抗生素使用的监测和预警干预，即进行抗生素使用情况统计、分析及合理性评估，为抗菌药物相关政策制定提供数据支持。例如，针对此次研究，系统会对i类切口清洁手术抗生素的等级、术后抗生素的连续使用时间、抗生素日总剂量、医生使用抗生素的权限等项目进行实时监测，在发现问题后跳出警告。ⅰ类切口清洁手术抗生素等级的提示语“该患者为清洁手术，术后不应使用抗生素，是否继续”；术后抗生素的连续使用时间提示语“注射用头孢唑啉钠从某时开始使用，已连续应用8d”；抗生素日总剂量提示语“剂量已经超过最大使用剂量”；医生使用抗菌药物的权限提示语“药品使用受限”。医院将抗生素使用率、药品金额、微生物送检率直接纳入科室考核中，对越权使用抗生素的医生，定期通报；扣罚奖金；细菌耐药率严重的抗生素，经药事会讨论后可做出停药处罚。
具体方案如下：
①对抗生素使用率＞50%，处理方法是扣罚奖金；
②对药品金额超限的，处理方法是定期通报；
③对微生物送检率＜100%，处理方法是定期通报;
④对医生使用抗生素越权，处理方法是扣罚奖金。
经过近半年来对于骨科i类切口抗生素的规范使用，医生们现在已经形成了惯性，预防使用头孢唑啉钠也已纳人了治疗标准，作为备选药物的首位。
3结果
这一研究用事实证明，按照《抗生素临床应用指导原则》使用抗生素，对于骨科i类切口围手术期预防使用是安全、有效、经济、合理的，与非干预组相比，干预组在平均药用、药品不良反应发生率等方面均有显著降低，其中仅药费一项就节省了576万元。
4讨论
本资料结果表明，干预组所采取的各项干预措施是十分有效的，各项干预是成功的。这次研究的结果打消了医生的用药顾虑和置疑，改变了以往围手术期滥用三四代头孢等“高档”抗生素的不良处方习惯，干预组所采取的干预措施，使围手术期抗生素的不合理用药问题发生了明显的改变。也充分证明了卫生部要求医院建立抗生素临床应用预警机制是行之有效的。

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