河北省艾滋病患者抗病毒治疗效果分析
【关键词】 艾滋病患者 治疗 效果分析
河北省自1989年发现第1例艾滋病病毒（hiv）感染者以来，相继在卖血者、输血者、暗娼和同性恋等高危人群中发现hiv感染者，大多集中在三个县，且以输血感染为主，现在hiv毒感染者正在陆续发病。目前治疗艾滋病患者最有效的方法是高效抗逆转录病毒疗法（haart），haart治疗hiv感染者，能持久地、最大限度地降低病毒载量，保护和重建部分免疫功能，提高患者的生活质量，减少治疗前发生的机会性感染，降低hiv相关疾病的发生率和死亡率［1，2］。2003年10月我省开始对符合治疗标准的艾滋病患者进行免费艾滋病抗病毒药物治疗，截至2007年7月3个县累及治疗195例，治疗时间6个月以上157例。治疗过程中，通过检测病毒载量、cd+4t淋巴细胞计数以及临床观察指标等，对现行开展的haart治疗进行综合性分析与评估，旨在为规范haart治疗提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象
依据2002年国家卫生部制定的hiv/aids诊断标准，选取正在治疗且治疗6个月以上的艾滋病患者136例。治疗时间6～44个月。
1.2 方法
收集患者的治疗档案、随访纪录、治疗前后身体状况。WWw.11665.coM治疗过程中检测血浆病毒载量、cd+4t淋巴细胞计数和常规生化，临床检查由当地县级医院完成。
1.3 抗病毒治疗方案
d4t+3tc+nvp方案107例，其中2007年5月1日由ddi+azt+nvp方案转为d4t+3tc+nvp方案25例；d4t+3tc+efv方案21例；azt+3tc+nvp方案6例；d4t+3tc+idv方案2例。
2 结果
2.1 症状与体征
所有患者经艾滋病抗病毒药物治疗后，体重显著增加，症状明显减轻。治疗前伴有发热56例，腹泻24例，皮疹37例，口腔霉菌感染42例，丧失劳动能力27例，同时伴有两种或两种以上症状49例。治疗6个月后除19例出现上述1种或2种症状外，其余患者的症状明显好转。
2.2 cd+4t淋巴细胞计数
治疗前cd+4t淋巴细胞计数平均值为89.8个/mm3，经过6个月治疗后cd+4t淋巴细胞计数平均值为278.7个/mm3，目前cd+4t淋巴细胞计数平均值为346.6个/mm3，其中2例患者经过一年多治疗后cd+4t淋巴细胞计数仍低于100个/mm3。
2.3 病毒载量检测
136例患者经病毒载量检测后，56例在检测水平以下（未检出），占41.2%，72例病毒载量<400 copies/ml，占52.9%，94.1%的患者病毒得到有效抑制。
2.4 药物不良反应
脂肪代谢异常6例，d4t更换为azt后症状明显改善，出现四肢麻木27例，对症治疗处理后症状缓解22例，未缓解5例，d4t更换为azt后症状缓解，出现严重皮疹3例，nvp更换为efv后皮疹症状消失。出现肝毒性5例，经化验alt/ast均小于正常值5倍，继续观查，定期复检。
2.5 耐药检测
所选对象经耐药检测，出现耐药2例，对耐药患者治疗方案进行了更改。
3 讨论
资料显示，经过haart治疗2～8周后，病毒载量可降低约10倍，16～24周后可持续下降至监测不出的水平和cd+4t细胞缓慢上升，haart治疗可以改变hiv感染后的发病过程，包括降低各种机会性感染和病死率［3］。河北省3个县患者起始治疗方案使用2nri+1nnrt，由于2例对nnrt有超敏反应，更换为2nri+pi。经过6～44个月（平均26.4个月）治疗，136例患者临床症状均明显改善，生活质量显著提高。患者病毒载量未检出率为41.2%，比陕西省和河南省初始治疗20例艾滋患者病毒载量未检出率（80%）低［2］，病毒载量<400 copies/ml 的患者占52.9%，说明有94.1%患者病毒复制得到有效抑制，有5.9%的患者病毒复制未得到有效抑制，可能原因是随着治疗时间地延长，部分患者治疗依从性降低，出现漏服现象，出现病毒载量反弹。cd+4t细胞治疗后达到346.6个/mm3，比陕西省和河南省初始治疗20例艾滋患者cd+4t细胞计数2例（356.9个/mm3）稍低［4，5］，2例患者经过1年以上治疗，cd+4t淋巴细胞计数仍低于100个/mm3，经询问患者依从性不好，依从性未达到95%，且病毒载量>1 000 coyies/ml。
综上所述，要加强患者治疗前依从性教育，对符合抗病毒治疗患者在治疗开始前要接受关于治疗信息、抗病毒药物的毒不良反应和依从性重要性的教育，落实督导服药措施，患者出现不良反应要正确处理，最大程度提高患者治疗效果。
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