【摘要】 目的 对比研究shade-eye-ncc电脑比色仪选色和比色板目测法选色之间的差异,探讨不同选色方法在全瓷修复中的应用效果。方法 采用shade-eye-ncc电脑比色仪对64名受试者(共242个修复体)进行比色,以4名口腔修复专业医师用比色板(vitapan 3d-master)的比色结果作为对照,统计软件分析其色调符合率;修复体制作完成后,分别在模型上和在口腔内核对颜色,纪录患者满意率,评价颜色复制效果。结果 经卡方分析表明,使用vitapan 3d-master比色板的色调符合率和满意度与使用shade-eye-ncc比色仪相比,统计结果没有显著性差异。结论 shade-eye-ncc比色仪与目测法比色具有类似的临床使用效果,但电脑比色仪可储存大量的信息,可重复性好,便于纵向及横向对比、分析。
【关键词】 比色板;修复体;选色
a contrast study on computer-aided colorimeter and visual shade matching in all-ceramic restoration
zeng xuening,the central hospital of dazhou city,sichuan province 635000
abstract objective to make a contrast study on the differences between shade-eye-ncc,a computer-aided colorimeter,and visual shad matching; and to discuss the effect ofdifferent menthds applied in all-ceramic restoration.methods shade-eye-ncc,the computer-aided colorimeter,was applied in color matching of 242 restorations in 64 cases while the color matching results by vitapan 3d-master served as the control; the coincident rate of colors was analyzed with statistical software; when the restorations were made up,their colors were checked on the models and inside the oral cavities; the satisfaction rate of the patients was recorded and the effect of color duplication was evaluated.result chi-squared analysis was made and it showed out that there existed no obvious statistical differences between the color matching by shad-eye-ncc and by vitapan 3d-master in the coincident rate of the colors and the satisfaction rate of the patients.conclusions the computer-aided colorimeter and visual shade matching share the similar effect in clinical application while the computer-aided colorimeter can restore a great amount of information with good repeatability for vertical and lateral contrast study and analysis.
keywords color board restoration color selection
固定义齿修复在口腔修复领域的应用越来越广泛,而比色问题同义齿形态和功能一样,是关乎修复体成功与否的关键问题,在前牙牙体、牙列缺损的美容修复治疗中尤为重要。www.11665.com传统临床上绝大多数是采用比色板视觉直观比色的方法,近年来仪器测色逐渐应用于牙科修复[1]。本项研究选择临床患者口内实体牙为测色样本,比较目测法比色和shade-eye-ncc电脑比色仪测色准确性之间的差异。
1 材料与对象
1.1 实验材料 shade-eye-ncc (shofu dental inc.,san marcos,usa);牙科常用比色板vitapan 3d-master,统计学软件spss11.0;cercon氧化锆全瓷系统。
1.2 实验对象 选择2005.11～2007.2 在我科进行牙体修复病例64例(男29例,女35例,平均年龄42岁),共242 个修复体,对入选病例要求无色盲、色弱等视功能障碍,在比色前所有受试者都进行专业牙齿洁治,除去牙体表面的沉积物和染色物。确定采用氧化锆全瓷修复体治疗后,在口腔预备前进行比色,通常首选健康的对侧同名牙,作为比色对象,若缺失则参照邻牙和对颌同名牙,选出某种颜色;单颌切牙全部缺失,可以选择对颌切牙作为比色对象;若上下切牙全部缺失,则以尖牙作为参照,由于尖牙的颜色较切牙略深,比色完成后,应当选用明度高一级,色度低一级的颜色[2,3]。将64名患者随机分为2组,参与比色的医生与所有患者均单独接触,互不影响。
2 方法与步骤
2.1 比色板比色 由4位具有5～11年牙体修复经验的口腔修复专科医生应用vitapan 3d-master比色板比色,时间在上午9～11 时或下午2～3 时,医生和患者不穿透明度特别高的衣服,不涂口红,在自然光下比色,光线不直接照射在牙面和比色板上,患者的头部保持直立,医生与患者相距一臂,目光平视。患者取一面镜子参与比色,待其满意后,记录比色结果。每个医生与患者比色过程的总时间不超过2 min[4]。
2.2 比色仪比色 为减小系统误差,shade-eye-ncc比色仪的选色过程均由同一位受过专业训练且能熟练运用仪器的操作者独立完成。依据使用说明,测试前预热仪器15分钟,嘱患者张口,保证视野清晰,放松舌体,头部稳定不动。用shade-eye-ncc比色仪,把测量探头平放在牙冠唇面距牙龈2-4mm 处,记录测出的色调。
2.3 色调符合率的统计分析 设每个牙的标准色调为各种方法选出的相同色调最多者,分别用两种方法对所有牙齿选色,若各组选色结果与标准色调一致则计为相符,反之则计为不符;检测结果进行色调符合率的卡方检验,比较有无显著性差异。色调符合率(%)=各组检测结果同标准色调相符数/瓷修复体总数×100%。
2.4 修复体完成与统计分析 由同一技师根据各组所选颜色制作相应的全瓷冠修复体,分别在口腔内、外核对颜色,确认其颜色的一致性,询问患者的满意度,按照满意、基本满意和不满意,记录核对结果,计算百分比,卡方检验统计学方法比较其差异。
2.5 评价标准 (1)满意：修复体颜色逼真,口外比色与所选色片一致,在口内与参照牙颜色相符。(2)不满意：修复体颜色失真,差别较大,口外比色与所选色片不一致,在口内与参照牙颜色不相符。(3)基本满意：修复体口外比色与所选色片接近,在口内与参照牙颜色基本相符,介于满意和不满意之间。(4)满意率(%)=满意的瓷修复体数/瓷修复体总数×100%。
3 结 果
按照“大多数选择相同结果为标准的原则”,图1显示各组的色调符合率结果：通过shade-eye-ncc比色仪,得到的色调符合率为73.8%,目测法得到的色调符合率为75.2%。经卡方检验分析,两者之间无明显区别(p>0.05)。表1为用2种不同比色方法得到的患者满意率结果,对患者的满意率进行统计分析,表明在口腔内、外分别核对颜色时目测法和shade-eye-ncc组之间无明显区别(p>0.05)。表1 口腔内外核对颜色时患者满意度比较
4 讨 论
理想的修复体不光要有优良的质地,形态大小和色泽也要自然、逼真、美观。色泽是修复体成功的一个决定性因素,尤其是前牙美观修复体。全瓷修复体材料由于其无可比拟的美观性能以及良好的生物相容性等优点,越来越多地被用于前牙美容修复的首选。然而,口腔修复体的色泽必需通过一定的方法记录下来,才能精确地反映患者口内的情况。
口腔修复工作者和材料生产者,通过研究和实践,创造出一些颜色体系,常用的有维他三维色系、维他经典色系、松风偏红色系和高明度色系等。每个颜色体系覆盖的颜色空间范围不同,牙科现用的任何颜色体系,还不能完全覆盖所有自然牙颜色构成的空间范围[5,6]。本研究所采用的vitapan 3d-master比色板从色彩学原理上对经典16 色比色板进行了改进,它首先根据明度分为1～5 组,每组中再根据饱和度分为1、1.5、2、2.5、3 等级别,最后再根据色相分为m(正常)、l(偏黄)和r(偏红)三组。这种比色系统与肉眼比色的表色系统相协调,比色顺序也更为科学。该比色板的色标分布合理,间距相等,牙齿的颜色可更多地在比色板上体现出来[7]。
除比色板目测比色外,近几年来发展的电脑比色方法也是一种记录修复体色泽的方法。电脑选色技术在其它行业应用较普遍,其原理是将测得所有可供选择材料各项色度学指标,输入数据库中,使用时再针对某一特定颜色从数据库中检索出与其最为相近的材料。它是一种客观的配色方法,具有快速量化及不受环境干扰的特点[8]。近年来,一些学者尝试将仪器选色应用于牙科修复系统。wee等[9]通过shadeeye-ex型比色仪(未包括在本实验内)检测离体牙和比色片得出色调符合率达到46.7%。paul和kohlmeyer等[10]运用spectroshade、shadevision、digital shade guide dsg4比色仪在实验室条件下进行选色已经达到了较满意的效果。
本研究通过比色仪和比色板在口内对修复牙直接比色,探讨不同方法被用于临床实践过程的可靠性。由实验结果可以看出,用两种方法选色得到的色调符合率和患者满意度均无明显区别,但118例中有8 例颜色不理想,与天然牙颜色存在较大的差异,推测其原因可能是:(1)我们牙医所使用的比色板一般都是纯树脂制造,所反映的颜色不能代表全瓷牙实际的颜色;(2)可能与3d 比色板的色片跨度不能满足中国人的牙色特点有关,红色的偏移程度超过了中国人牙的范围,而蓝色调色片相对不足[11];(3)人类对色彩的感受是心理反应和生理反应共同作用的复杂过程,具有不可靠性和不一致性[12]。就仪器选色结果而言,shade-eye-ncc满意度还较低(不足80%),分析造成此结果的原因,可能是电脑选色仪在材料的选色上存在局限性所致：由于牙体组织的不均质性,或者是由于牙齿不规则的表面和半透明性,以及特殊的荧光特性致使探头接收牙体表面反射光时出现误差所造成的[13]。虽然电脑比色目前还无法超越或替代人工比色,但它具有人工比色无法比拟的优势,比如可以记录大量患者的比色结果,便于分析、总结、研究;另外,其应用不受主观因素的影响,具有一定客观性和真实性。因此可以看出,电脑比色仪和视觉比色板比色两种方法之间具有类似的临床使用效果,随着电脑比色仪的不断完善,其应用范围将更加广泛。
5 结 论
电脑比色是一种客观的配色方法,它具有快速、量化以及不受环境干扰的特性。本实验证明电脑比色仪与比色板使用效果类似,完全适用于修复比色。然而,全瓷修复体真实地再现天然牙颜色是一个复杂的问题,不管是目测法比色还是电脑比色仪比色都各有其优缺点,还不能完全满足临床上选色的高标准要求,正因为如此,从而促进了比色方法和技术的不断发展,将来比色仪能否逐渐代替视觉比色还有待更深一步的研究。
【参考文献】
[1] burkard hugo.tobias witzel.bernd klaiber.comparison of in vivo visual and computer-aided tooth shade determination[j].clin oral invest,2005,9:36～42.
[2] 汪大林,李笑梅.维他三维能手比色板在金属陶瓷修复治疗中的应用[j].口腔颌面修复学杂志,2004,5(1):12～14.
[3] good kind rj,schwabcher wb.use of a fiber - optic colorimeter for in vivo color measurements of 2830 anteriorteeth[j].j prosthet dent,1987,58(5):535.
[4] 郭天文.牙科比色板与比色仪的研究进展[j].中国美容医学,2005,14(4):390～392.
[5] akira hasegawa,ikuo ikeda,satoshi kawaguchi,kasugai.color and translucency of in vivo natural central incisors[j].j prosthet dent,2000,83(4):418～423.
[6] alvin g.wee,peter monaghan,william m.johnston.variation in color between intended matched shade andfabricated shade of dental porcelain[j].j prosthet dent,2002,87(6):657～666.
[7] 隋华超,牟月照.三种比色板在牙科比色中的临床效果分析[j].临床口腔医学杂志,2007,23(8):487～489.
[8] 高承志.计算机选色技术在修复中的应用.口腔颌面修复学杂志,2001,2(4):243～245.
[9] wee ag,kang ey,johnston wm,seghi rr.evaluating porcelain color match of different porcelain shade-matching systems[j].j esthet dent,2000,12:271～280.
[10]paul s,peter a,pietrobon n,hammerle ch.visual and spectrophotometric shade analysis of human teeth[j].j dent res,2002,81:578～582.
