[摘要]目的：探讨中药内服结合电脑肝病治疗仪治疗非酒精性脂肪肝的方法。方法：选择43例非酒精性脂肪肝患者，采用中药辨证施治与wf电脑仿生肝病治疗仪联合治疗，观察治疗前后患者症状、体征、生化指标(tg、alt、tbil)、b超表现。结果：43例患者b超检查示脂肪肝恢复正常率83.72％；主要生化指标(tg、alt、tbil)恢复正常率85.18％；症状、体征恢复有效率90.58％。结论：中药内服结合电脑肝病治疗仪为治疗非酒精性脂肪肝的有效方法之一。
　　[关键词]中药内服；肝病治疗仪；非酒精性脂肪肝
　　
　　wf电脑仿生肝病治疗仪是根据我国传统的中医经络学理论，运用现代计算机精确控制技术，电子脉冲技术，通过特殊频率的电子波刺激人体穴位，产生电、热、磁、药四种作用，从而达到疏经通络，改善局部微循环，提高免疫系统功能，促进肝功能改善之功效。我们运用中药辨证施治结合wf电脑仿生肝病治疗仪之药物离子导入＋远红外线(热疗)治疗脂肪肝43例，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
　　
　　1、临床资料
　　
　　1.1一般资料所选观察病例均符合中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年10月南京会议制订的诊断标准：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周﹤40g；②除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定性疾病；③除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；④血清alt高于正常值的2倍，持续时间大于4周，常伴胆固醇、甘油三脂水平增高；⑤b超表现为肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声，远场回声衰减，光点稀疏，肝内管道结构显示不清，肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。www.11665.coM43例患者皆先为住院病人，出院后门诊继续治疗，其中男性24例，女性19例，年龄最小31岁，最大74岁，平均年龄55，6岁，合并高血压20例，糖尿病13例。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1使用仪器西安天隆科技有限公司研制生产的wf电脑仿生肝病仪。
　　1.2.2穴位配方肝腧(＋)胆腧(＋)－期门(－)章门(－)。
　　1.2.3wf电脑仿生肝病仪功能选择：药物离子导入＋远红外线(热疗)治疗。将含有中药药液(含柴胡、枳壳、香附、当归、赤芍、白芍、荆三棱、石见穿、鳖甲、地龙、丹皮、白花蛇舌草)的棉垫置于硅橡胶黑色导电面与皮肤之间，治疗热垫覆盖在电极上面，调节输出强度和热度达到需要值，此时因远红外热敷和中频电流的作用使皮肤通透性增强，使中药药物离子导入人体。
　　1.2.4中药辨证分型施治：①痰瘀阻络，肝郁气滞型：证见胁肋胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随情志变化而增减，肝脏肿大或不大，舌质暗红苔薄白腻，脉弦细。治法：疏肝理气，化痰祛瘀。方药：逍遥散加减(柴胡6g、全当归10g、赤芍10g、白芍10g、枳壳15g、广郁金15g、丹参15g、延胡索15g、山楂15g、茯苓15g、焦白术20g、川楝子10g、甘草10g)。胁痛重者加青、陈皮；气郁化火者加丹皮、焦山栀；伤阴者加制首乌、枸杞子。②痰湿内阻，肝郁脾虚型：证见右胁胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄，舌质淡红，苔厚白腻，脉濡缓。治法：疏肝健脾、祛湿化痰。方药：加味温胆汤加减(丹参15g、陈皮9g、茯苓12g、制半夏9g、焦山楂12g、蔻仁10g、炒枳壳6g、苍术12g、白术12g、厚朴12g、干姜6g、淡吴萸6g)。气郁腹胀者加枳实、大腹皮，枳壳；纳差者加神曲、麦芽等。③痰
瘀痹阻，肝肾亏虚型：证见形体稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、胁痛不舒、时有头痛、手足心热、口干咽燥、夜眠多梦。舌红少苔，脉细数。治法：滋肾益肝，化痰祛瘀。方药：知柏地黄丸加减(制首乌15g、制黄精15g、枸杞子12g、仙灵牌12g、知母9g、黄柏12g、泽泻15g、茯苓9g、丹参15g、姜黄9g、桑寄生15g)。肝郁气滞加青皮、郁金、川楝子等；痰湿内阻加青礞石、皂角刺等。④痰瘀互结，气滞血瘀型：证见素有消渴病、慢性迁延性肝炎，胁下肝肿大、质中拒按、纳减乏力，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治法：益气化痰，祛瘀散结。方药：膈下逐瘀汤加减(党参15g、当归12g、川芎10g、制首乌15g、青皮9g、陈皮9g、延胡索12g、五灵脂12g、生蒲黄15g、莪术12g、姜黄9g、海藻10g、没药12g)。右胁下积块较硬者加鳖甲、穿山甲；纳食不馨者加焦山楂、谷麦芽、神曲等。肝功能不正常者加垂盆草、五味子等。
　　1.2.5疗程：肝病治疗仪每日治疗1次，每次30分钟，20天为1疗程，每1疗程结束后休息7－10天再进行下1疗程，根据病情愈后选择2－3个疗程不等。中药内服，1日1剂，2次/日，连服2－3个月。

　　1.3疗效判断
　　疗效评定标准依据《中药新药治疗脂肪肝的临床研究指导原则》(国家中医药管理局)制定以下疗效评定标准：(1)b超检查示脂肪肝恢复达有效以上(有效：肝脏回声强度有所改善，肝静脉走向部分清晰；显效：肝脏回声强度明显改善，肝静脉走向清晰)；(2)主要生化指标(tg、alt、tbil)恢复正常；(3)肝脏明显回缩；(4)肝区隐痛不适等症状消失。凡达到以上其中3项者判为显效，达到2项者判为有效，未达到有效者，判为无效。
　　
　　2、结果
　　
　　2.1治疗前后症状、体征复常例数，见表1。
　　2.2治疗前后肝功能恢复例数，见表2。
　　
　　3、讨论
　　
　　目前认为，非酒精性脂肪性肝病(nafld)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。nafld包括单纯性脂肪肝(nafl)、非酒精性脂肪性肝炎(nash)，以及nash相关肝硬化。nafld最常见的3个相关因素是肥胖、血脂紊乱和糖尿病，这3个因素与高血压、动脉粥样硬化、冠心病等均属于代谢综合征的范畴，其“共同土壤”是胰岛素抵抗及其继发的糖、脂代谢紊乱。单纯性脂肪肝可通过成脂性改变加剧胰岛素抵抗，促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。由此可见，nafld是一复杂的、系统性的代谢性疾病，很难针对某一靶点设计出理想的治疗药物，现代医学目前对nafld采取的药物治疗多是在原发病治疗基础上的辅助治疗，大多是针对肝脂质代谢的各环节寻找药物干预，但迄今为止临床上尚无满意的药物。
　　中医药防治脂肪肝的经验报道始于上世纪80年代末。目前对脂肪肝中医病因病机认识方面，已认识到病机基础与痰、湿、瘀、积等有关，与肝、脾、肾三脏功能关系密切；对脂肪肝辨证规律的认识，已有基本雏形。中药复方通过多层次、多途径的药理综合作用，可有效改善脂肪肝患者肝脏b超形态上的变化，同时可改善患者症状、肝功能等，且部分患者的某些相关疾病如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等均得到一定程度的控制，体现出了综合作用特点。
　　肝病治疗仪运用中医经络及辨证施治原理，通过特殊脉冲信号刺激人体相应穴位，可疏通经络气血，改善肝内血液循环，降低甘油三酯和胆固醇，促进肝功能恢复。中药穴位透入为肝病治疗仪一治疗特色，以中药在肝区局部透入直接作用于肝脏，增加了药物的作用和利用度。肝病治疗仪的电磁波在增加药物吸收的同时，与人体内生物电流相互作用，起到运化气血，疏肝利胆等作用。电磁波与中药相结合，可促进肝脏血液循环及胆汁的分泌，相应排出脂质，促进肝脏脂肪的转运，减少其肝内脂肪的堆积，提高了肝脏的功能。
　　本组结果显示，中药辨证施治配合肝病治疗仪能明显改善临床症状，显著减轻肝细胞损伤，降低血脂水平和及alt活性，有显著改善肝功能的作用，显著提高治疗脂肪肝的总显效率和总有效率。本治法符合亦中医“内病外治”的机理，疗效肯定。因此是一种治疗脂肪肝的较理想的方法。