【摘要】 目的 探讨无症状心肌缺血(smi)患者，可能发生心脏意外的潜在危险性。方法 随机选择25例男性患者作平板运动试验(tet)，14例为阳性，11例为阴性。对上述患者进行3年跟踪随访，并作同等功量运动试验，进行前后对照。结果 25例3年跟踪随访中，原14例阳性患者经随访和运动试验复查，其中4例缺血性st段水平型压低加重，并表现劳力性心绞痛;3例反复发作心房扑动和左心衰竭的临床症状;1例已患有心肌梗死;1例随访发生心脏猝死。另5例对比运动试验无异常改变。其心脏意外发生率为64.29%。11例运动试验阴性对照组随访中无1例发生心脏意外。结论 运动诱发smi在近几年内有发生心脏意外的潜在危险性，临床上应重视防治。
【关键词】 无症状心肌缺血 平板运动试验 心脏意外
我们对25例平板运动试验(tet)(其中14例为阳性但无胸痛者，11例为试验阴性)，进行3年跟踪随访，并作同功量运动试验前后对照，旨在探讨运动试验时无症状心肌缺血(smi)的临床后果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 随机选择2005年我院门诊及住院男性患者25例，年龄42～68岁。均有两项以上冠心病易患因素(高血压、高血脂症、糖尿病、吸烟、肥胖)。2005年进行极量次极量tet，阳性而不伴有胸痛者，即为smi 14例，年龄平均56.5岁。www.11665.com阴性患者11例，年龄平均54.6岁。
1.2 方法 近期内进行全面复查，仍利用美国产派克平板运动仪，作同等功量(达到以前试验最大心率)、运动试验复查，结合近3年的临床资料作对比分析。
2 结果
14例tet阳性而不伴胸痛者3年随访和运动复查结果：4例在同等运动功量和时间的条件下运动时心肌缺血加重(较2005年缺血st段下移≥1mm)，并伴有典型劳力性心绞痛表现，含服硝酸甘油后3～4min恢复;1例运动前静息心电图示陈旧性前间壁心肌梗死，而2005年心电图正常。3例近年来反复发生心房扑动和左心衰竭数次住院;经药物治疗好转。1例随访期间发生心脏性猝死;另5例无特殊症状;重复同等负荷运动试验与2005年比较结果无大改变。这些患者均能坚持服药，坚持适当锻炼，控制易患因素。14例阳性tet而不伴胸痛者在随访中心脏意外事件发生率为64.29%。另11例tet阴性者，在3年随访期间无1例发生心脏意外。上述结果提示运动诱发smi者，在近几年中有发生心脏意外的潜在危险性，应重视对这些患者的防治。而运动试验未诱发心肌缺血的可疑者，其心脏意外的危险性甚低。
3 讨论
smi近年来已成为临床十分关注的课题。大量文献证实，在有症状的冠心病者中约70%的缺血发作并不伴心绞痛，大约10%～15%的急性心肌梗死是无症状的，且有一些无症状者发生心搏骤停经复苏成功后，发现运动诱发smi是唯一的冠心病表现。因此，正确地评价冠心病者中反映心肌缺血的无症状性st段改变是十分重要的对象，是检测有否心肌缺血简便、有效的方法。运动试验阳性无论是否合并心绞痛，均可提供进一步检查、防治和预后判断的重要资料。除少数冠状动脉痉挛外，运动试验对smi的检出率不低于每日活动中心电监护的检出率。国内发现73例心肌梗死后tet发生无症状st段压低。其冠状动脉病变程度、左室功能和运动耐量与53例运动试验伴有胸痛的st段压低患者相同。表明无痛性和有痛性心肌缺血的预后相似。本文对14例运动诱发smi者，作同等功量的运动负荷前、后对照，发现4例运动时缺血较前加重，并伴有劳力性心绞痛;1例发生心肌梗死;3例心房扑动及左心衰竭，1例心性猝死。而11例运动试验阴性的可疑者则无一例发生心脏意外，提示运动试验诱发smi者近几年中有发生心脏意外的潜在危险性，值得重视和进一步防治。国外有人[1]认为运动试验诱发smi与院外发生心室颤动有关，他们对15例在院外发生心室颤动的幸存者中，12例运动试验阳性而无胸痛。提示smi的预后可能较心绞痛者更差，因为这些患者常发生一种威胁生命的心脏意外后方被认识。虽然运动试验在诊断和筛选smi的价值已较明确，但其敏感性和特异性不及放射性核素心肌显像，系心肌缺血引起的一系列病理生理连锁反应中，心肌灌注不良出现在心绞痛之前，较st段压低更常见[2]。因此核素显像结合运动试验，可提高smi的诊断率。从本组资料及发表文献看，对于激发性或自发性，有症状或无症状的各种类型心肌缺血均应有足够的认识，并及时拟订出合理的诊治方案。
【参考文献】
1 sharma b.demonstration of exercise-induce painless myocardial ischemia in survivors of out-of hospital ventricular fibrillation.am j cardiol，2002，59:740
2 胡大一.全国心肌缺血-再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会纪要.中华心血管病杂志，1992.20：77
