【摘要】  目的 探讨冠状动脉介入治疗对冠心病患者存在的焦虑或抑郁状态的影响。方法 采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表进行心理状态评分，观察术前、术后焦虑或抑郁状态的变化。结果 248例手术成功者应答率为100%。术前有129例患焦虑，其中72例处于焦虑状态（29.03%）、57例肯定焦虑（22.98%），两者占总调查人数的52.02%。88例患抑郁，其中46例处于抑郁状态（18.55%）、42例肯定抑郁（16.94%），两者占总调查人数的35.48%。出院时，120例仍有焦虑，其中70例处于焦虑状态（28.23%）、50例肯定焦虑（20.16%），两者占总调查人数的48.39%。95例患抑郁，其中48例处于抑郁状态（19.35%）、47例肯定抑郁（18.95%），占总调查人数的38.31%。结论 成功的冠脉介入治疗，不能有效地改善冠心病患者焦虑或抑郁状态。

【关键词】  经皮冠状动脉支架置入术 介入治疗 冠心病 抑郁

自1977年gruntzig首次使用ptca治疗冠心病以来，介入治疗在全球范围内迅速普及、推广，成为冠心病治疗的主要方法之一。随着生活节奏的加快和繁重的工作生活压力，合并存在焦虑、抑郁等情绪障碍的冠心病患者逐年增多［1］。临床常出现因情绪障碍和躯体疾病的交互作用，导致躯体症状和精神症状交织，治疗效果欠佳。随着“生物－心理－社会”医学模式在我国医学领域逐渐受到重视，心理和社会因素在疾病的发生、发展过程中所发挥的作用日益受到重视。Www.11665.Com成功的冠脉介入治疗旨在改善冠心病患者的临床症状、提高生活质量、改善预后，但是否能改善患者的情绪障碍，达到身心健康状态尚不明确。本文对行介入治疗的248例患者进行术前、术后心理评估，以比较成功的介入治疗能否改善患者的情绪障碍。

    1  资料与方法

    1.1  对象  选择2007年9月～2008年1月在我院心内科住院接受冠状动脉造影（cag）及支架植入者248例，纳入标准：①符合who的诊断标准，经运动平板、超声心动图或cag确诊为冠心病者；②心功能（nyha）分级为ⅱ～ⅳ级；③排除其他严重躯体疾病；④均知情并同意参加此项研究；⑤均意识清楚，能独立清晰地回答问题。排除标准：①合并其他器官功能衰竭者（如大面积脑梗死、肾功能不全、肿瘤等）；②神智淡漠，或不能准确回答问题者。入选共248例，年龄平均63.52±10.19岁。接受cag及支架植入术，术前、术后应答率100%。

    1.2  方法  由固定的医师，使用统一的调查表，面对面调查。分别在术前和出院时接受调查。采用汉密尔顿焦虑量表（hama）和汉密尔顿抑郁量表（hamd）。14分＞评分＞7分：为焦虑状态；评分＞14分：为肯定焦虑。20分＞评分＞8分：为抑郁状态；评分＞20分：为肯定抑郁。

    1.3  统计学处理  使用spss10.0软件进行数据分析，两样本率的比较应用x2检验。

    2  结果

    见表1。表1  介入手术前后患者心理情况比较 注：与术前比较，差异均无显著性。p＞0.05。

    3  讨论

    心血管疾病多伴有抑郁及焦虑症状，国外学者研究表明，急性心肌梗死者15%有抑郁并焦虑症状，40%有抑郁情绪［2］。本研究中，术前52.02%的患者处于焦虑状态，35.48%的患者处于抑郁状态，提示冠心病合并情绪障碍在国内亦较为常见。原因如下：①手术本身是一种严重的心理-生理应激，焦虑、恐惧、抑郁是被手术者普遍存在的心理状态；②患者对手术方案缺乏了解，对术后远期疗效存在担忧；③手术费用相对较高，对患者家庭造成一定负担。因此，冠脉介入治疗虽然创伤小，但由于费用较昂贵，术中仍存在一定风险，术后存在一定的再狭窄率，故易对患者形成较大的心理压力，导致出现或加重情绪障碍。

    本结果发现成功的介入治疗后，仍有48.39%的患者存在焦虑或焦虑状态，38.31%的患者存在抑郁或抑郁状态，提示有效的躯体疾病治疗并不能有力地改善心理异常。已有部分研究显示，焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经的兴奋性增强，促进儿茶酚胺及txa2等缩血管物质的释放，导致心率加快，血压升高，进而引起冠状动脉痉挛，促发或加重冠心病症状，增加手术并发症的发生率，甚至可能影响手术的顺利进行［3］。越来越多的医生认识到对冠心病者进行包括心理干预、行为训练和健康教育综合治疗的重要性。在治疗患者躯体疾病的同时，辅助性治疗情绪障碍，以提高心理应对能力，促进生理心理的康复，才能真正实现身心健康的目标。

【参考文献】
  1 赵慧丽，李延知，宋春宵.焦虑与冠心病相关性的探讨.中国现代医生，2007，（45）：14

2 杨菊贤.心理行为因素与心血管疾病的发生发展.心血管康复医学杂志，2001，10（5）：396