【关键词】  二度ⅱ型窦房传导阻滞 二度ⅰ型房室传导阻滞

患者男性，32岁。因心悸3月就诊。有心肌炎病史3年。查体：血压126/80mmhg，心率72次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。即刻查心电图（图1）示：窦性心律，每4～5个窦性p波后均脱漏1个窦性p波，脱漏造成的长p-p间距（1.32s）为基本p-p间距（0.66s）的2倍。逐搏p-r间期依次为0.13s、0.21s、0.22s、0.30s、0.32s,表现为p-r间期进行性延长直至出现1次长的p-p间期，此现象反复多次出现，qrs时间正常。心电图诊断：①窦性心律；②二度ⅱ型窦房传导阻滞伴二度ⅰ型房室传导阻滞。图1  二度ⅱ型窦房传导阻滞伴二度ⅰ型房室传导阻滞

    讨论  二度窦房传导阻滞是部分传导阻滞，属于缓慢性心律失常的一种，它的发生既可以是内源性疾病所致也可以由外源性因素所致。心源性因素中最主要的病因为心肌缺血，此外还可见于高血压、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病、窦房结周围的退行性病变［1］。二度窦房阻滞是由于窦房交接区的相对不应期与绝对不应期发生病理性延长所致，二度ⅱ型窦房阻滞主要以后者为主。二度房室传导阻滞是由于激动自心房传至心室的过程中部分激动因阻滞而发生传导中断，其中的二度ⅰ型房室传导阻滞是指激动的房室传导时间逐渐延长，直至发生一次完全性的传导中断而后再重现另一周期。它常见于高血压病、心肌炎、冠心病、洋地黄中毒等。WWW.11665.cOM阻滞的部位大多在房室结内，少数在希-浦系统，主要是由于阻滞部位的相对不应期发生病理性延长所致。

    二度ⅱ型窦房传导阻滞心电图表现为：①窦性p波规则或不规则地出现脱漏；②脱漏造成的长p-p间距为基本p-p间距的整倍数；③长p-p间距过长可出现房室交接性逸搏。典型的二度ⅰ型房室传导阻滞心电图表现为：①窦性p波规则出现，p-r间期逐搏延长伴qrs波群漏搏；②r-r间距逐渐缩短直至p波后脱漏1次qrs波群；③p-r间期增量逐渐减少；④漏搏后第1个p-r间期最短，漏搏前最后1个p-r间期最长；⑤文氏周期重复出现。典型的二度ⅰ型房室传导阻滞较为少见，临床上更常见不典型的文氏现象。在不典型的文氏周期中尽管p-r间期逐搏延长，但p-r间期增量不是逐渐减少，而可能时大时小，或逐渐增大，因而r-r间距逐渐缩短这些特征改变消失［2］。仔细分析本例心电图：①长p-p间距为基本p-p间距的2倍，因而排除窦性停搏；②t波无高尖也无明显切迹，因而排除未下传的房性期前收缩；③qrs波群有漏搏，因而易与一度ⅰ型（p-r间期递增型）房室传导阻滞相鉴别。

    二度ⅱ型窦房传导阻滞与二度ⅰ型房室传导阻滞均可因漏搏p波以及qrs波群而导致心室率过慢，临床症状主要取决于阻滞的程度以及漏搏的次数。如阻滞的程度较重以及漏搏的次数频繁而造成严重血液动力学影响，甚至发生阿-斯综合征，可以考虑植入永久性心脏起搏器。

【参考文献】
  1 郭继鸿，张萍.动态心电图学.北京：人民卫生出版社，2003.609

2 黄宛.临床心电图学.第5版.北京：人民卫生出版社，1998.433