【关键词】  室性并行心律合并不同程度双束支传导阻滞1例

患者女性。活动后胸闷6年，加重1周入院。有胆囊炎、胃窦炎、肾结石病史。查体：体温36.4℃，脉搏45次/分，血压130/90mmhg，神志清，精神不振，双肺呼吸音低，心界不大，心率45次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝肋下6cm，双下肢中度凹陷性水肿。超声心动描记全心增大，三尖瓣返流。常规12导联心电图示：窦性心律，p波规律出现，p-p间距0.85s，图1a为v1、ⅱ导联同步连续记录。p-r间期0.23s。下传的qrs波在v1导联呈rs型，时限增宽，部分p波未下传。另有下列几种r波：①呈rsr′型，延迟出现，r′-r′间距有（1.54±0.02）s的最大公约数，变异范围±0.6%，为呈延迟出现的室性并行心律；②v1～a导联r3、v1～b导联r4呈qr型，时限＜0.12s，为交接性或高位性室性逸搏；③v1～a及ⅱa的r5形态与图1b奇数r波一致，可能为折返性室性期前收缩。图1b为v1、ⅱ导联同步记录。窦性p波消失。偶数的r波呈rsr′型，与图1a室性并行心律的r波形态一致，第一个偶数r波后紧随着一个与之略异的r波，呈二联律，两种r波后均有一逆行p－波。心电图诊断：图1a：①窦性心律；②完全性右束支传导阻滞伴2∶1左束支传导阻滞；③室性并行心律；④交接性或高位性室间隔逸搏；⑤折返性室性期前收缩。图1b：①窦性静止；②室性逸搏心律伴逆行p－波；③折返性室性期前收缩二联律伴逆行p－波。wWW.11665.cOM

      讨论  并行心律是指心脏在主导节律（通常为窦性心律）之外同时存在1个或数个异位起搏点，后者凭借保护机制维持一个独立的、不受主导节律侵犯的异位起搏，按固有频率激动心房及（或）心室。这样在心脏内同时存在两个起搏点，两种心律，称为并行心律。①异位心搏之间有最大公约数，变异范围≤±7%；②偶数间期不等；③可有融合波。本例图1a基本符合这一诊断标准，表现为以逸搏形式出现，符合并行心律“名早实迟”的本质特点。