【关键词】  增强；多层螺旋ｃｔ；血管造影术

　　摘要  目的  科学评估最大密度投影（ ｍｉｐ）法三期胰周血管三维成像胰周主要血管显示率及显示程度。方法  收集４０例胰腺ｃｔ平扫正常人，于三期分别行ｍｉｐ法胰周 血管三维成像，评估胰周主要血管的显示率及显示程度。结果  胰周主要血管的显示率均大于等于９５％，显示程度评分大于 等于２分。结论  ｍｉｐ法胰周血管三维成像能够较清晰显示胰周主要动脉和静 脉的形态、位置和走行。

　　关键词  增强；多层螺旋ｃｔ；血管造影术

　　１  材料与方法

　　１．１  临床资料  收集我院２００４年９月～２００５年１月ｃｔ平扫，胰腺正常且胰腺 及腺周血管显示清晰者４０例。采用ｔｏｓｈｉｂａ　ａｓｔｅｉｏｎ　ｍｓｃｔ（多层螺 旋ｃｔ），先行胰腺ｃｔ平扫，再行延迟２５ｓ、４０ｓ、６０ｓ全胰薄层增强扫描，即三 期扫描。三期包括：（１）动脉期（ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐｈａｓｅ，ａｐ），（２）胰腺 期（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｐｈａｓｅ，ｐｐ），（３）门静脉期（ｐｏｒｔａｌ　ｖｅ ｎｏｕｓ　ｐｈａｓｅ，ｐｖｐ）。层厚３．０ｍｍ，螺距６。造影剂使用优维显３００ （３００ｍｇｉ／ｍｌ），用量２ｍｌ／ｋｇ，注射流率３ｍｌ／ｓ，用高压注射器经肘静 脉团注。

　　１．２  读片记录  三期扫描获得的原始数据以１．５ｍｍ间隔重建后，传递到工作站，通 过最大密度投影法行胰周血管三维成像，由三名副主任医师资格以上的放射科医生采用双盲 法共同判断和评估胰周主要血管显示率并进行显示程度评分。WWw.11665.com胰周血管显示程度评分标准参 照文献报道［１］。

　　１．３  统计分析  由统计软件包ｓｐｓｓ１１．０完成，以ｐ＜０．０５作为有显著 性差异的标准。

　　２  结果

　　表１  mip法胰周主要血管显示率及显示程度评分结果（略）

　　注：ｃｔ腹腔干，ｓａ脾动脉，ｃｈａ肝总动脉，ｐｈａ肝固有动脉，ｓｍ ａ肠系膜上动脉，ｇｄａ胃十二指肠动脉，ｒａ肾动脉，ｐｖ门静脉，ｓｖ脾静脉，ｓｍｖ 肠系膜上静脉。

　　可见，动脉期ｍｉｐ法ｍｓｃｔ胰周血管三维成像可较清晰的显示腹腔干及其主要分支 、肠系膜上动脉、肾动脉的位置、形态和走行。门静脉期、胰腺期ｍｉｐ法胰周血管三维成 像可较清晰的显示门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的位置、形态的走行。在显示程度评分上 ，动脉期与胰腺期、门静脉期未见显著性差异，ｐ＞０．０５，ｔ值分别为０．０ ００和１．８００。

　　３  讨论
   
　　ｍｓｃｔ胰周血管三维重建技术的价值和限度  螺旋ｃｔ血管三维重建技术是一种无创 性的血管成像技术，ｍｓｃｔ能在短时间内进行较长范围的容积扫描，又能获得高质量的重 建图像［２］，使这一技术呈现出前所未有的应用前景。其主要方法有ｖｒ、ｍｉｐ 、ｓｄ三种。其中，ｖｒ是较高级形式的三维重建技术，其应用价值已趋于共识，但其对密 度变化不敏感。ｍｉｐ可真实反映充盈造影剂的血管腔的形态结构，类似血管造影，在多层 螺旋ｃｔ血管三维成像中应用不如ｖｒ法广泛，其价值有待进一步研究。本次研究结果提示 ：ｍｉｐ法ｍｓｃｔ胰周血管三维成像可较清晰的显示胰周主要血管结构，且对密度变化敏 感，无意中发现了许多血管壁的钙化。文献报道［３］ｍｓｃｔａ能提高判断胰腺癌 侵犯胰周血管的准确度，为胰腺肿瘤术前治疗方案的正确制定提供有价值的信息。另有文献 报道［４］ｍｓｃｔａ在肠系膜缺血的诊断上也取得了一定的进展。可见，ｍｓｃｔ 胰周血管三维成像技术作为一种无创性的血管检查方法，能够较清晰的显示胰周主要血管结 构，有望为胰周血管性病变提供有价值的信息，取代有一定风险的诊断用ｄｓａ，具有很好 的应用前景和实用价值。
   
　　本次研究胰周细小动静脉的显示效果欠佳，难以清晰、完整的显示胰头动静脉弓。而胰 周小血管受侵的评价对胰腺癌可切除性的判断也十分重要［５］。胰头癌往往最先侵 犯这些结构，能早期准确识别其异常有助于胰腺癌的早期诊断和正确分期，为临床治疗方案 的正确制定提供依据，可见胰周血管三维成像也有一定的应用限度。ｍｃｎｕｌｔｙ［ ６］报道ｃｔａ可完整显示胰十二指肠上动脉与胰十二指肠下动脉吻合成的动脉弓。另有 报道［７］认为多层螺旋ｃｔ血管成像可以显示门静脉主干及其属支，甚至胰头静脉 弓的细小血管如胃肠干、胰十二指肠上前后静脉也可明确显示。此次研究胰头动静脉弓显示 不佳，分析原因可能与扫描层偏厚及所用的设备、软件和人种上的差异有关。但随着ｍｓｃ ｔ技术的发展，扫描参数的优化，软件的开发，ｍｓｃｔ胰周血管三维成像必将成为一种更 实用技术，广泛应用于临床。

　　参考文献

　　１  李卉，曾蒙苏，周康荣，等．多层螺旋ｃｔ胰腺检查：多期增强扫描的最 佳延迟时间研究［ｊ］．中华放射学杂志，２００４，３８：２８７．

　　２  ｈｕｉ　ｈｕ．ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ　ｈｅｌｉｃａｌ　ｃｔ：ｓｃａｎ　 ａｎｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［ｊ］．ｍｅｄ　ｐｈｙｓ，１９９９，２６：５ ．

　　３  ｈｏｒｔｏｎ　ｋｍ，ｆｉｓｈｍａｎ　ｅｋ．ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｃｔ 　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｐａｒ ｔ　ⅰ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ［ｊ ］．ａｊｒ，２００２，１７８（４）：８２７．

　　４  ｃｈｏｕ　ｃｋ．ｃｔ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｂｏｗｅｌ　ｉｓｃ ｈｅｍｉａ［ｊ］．ａｊｒ，２００２，１７８（１）：８７．

　　５  龚静山，周康荣．螺旋ｃｔ双期扫描对胰腺癌分期的评价［ｊ］．国外医学?临床放射 学分册，２００１，２４：１５３．

　　６  ｍｃｎｕｌｔｙ　ｎｊ，ｆｒａｎｃｉｓ　ｉｒ，ｐｌａｔｔ　ｊｆ，ｅｔ　ａｌ． ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｒｏｗ　ｈｅｌｉｃａｌ　ｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａ ｎｃｒｅａｓ：ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄ　ｍｕｌｔｉ ｐｈａｓｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｎ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａ ｎｃｒｅａｓ，ｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ，ａｎｄ　ｐａ ｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［ｊ］．ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００ １，２２０（１）：９７．

　　７  ｆｉｓｈｍａｎ　ｅｋ，ｈｏｒｔｏｎ　ｋｍ，ｕｒｂａｎ　ｂａ，ｅｔ　ａｌ． ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｃｔ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａ ｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｐｒｅｌｉｍｉｎ ａｒｙ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ［ｊ］．ｊ　ｃｏｍｐｕｔ　ａｓｓｉｓｔ　ｔｏｍｏ ｇｒ，２０００，２４（６）：８４９．