直肠腺癌miles术后阴茎海绵体转移1例

【关键词】  直肠腺癌;术后;转移

　1 病例介绍

　　患者男性，46岁。于2007年7月因低位直肠癌入我院行直肠癌根治、乙状结肠造瘘术，术后病检：直肠溃疡型中分化腺癌。术后恢复佳。术后以奥沙利铂200mg第一天，亚叶酸钙300mg+氟尿嘧啶500mg进行化疗，连用5天，共6个周期化疗治疗。随访期间无其他特殊不适。2010年5月初患者无意中发现阴茎海绵体根部背侧出现约绿豆大小的结节，勃起时轻微疼痛，勃起时结节大小无明显变化，结节无明显进行性长大，质硬，可推动，无红肿、灼热及破溃，无异常分泌物，无尿痛血尿，无排尿困难，不影响性生活。否认外伤、感染、注射及冶游史。2010年5月中旬于外院取结节活检示“粘液腺癌，多系直肠癌转移”。2010年6月初来我院就诊，入院查体：阴茎无勃起，阴茎根部背侧有一长约1cm纵行瘢痕，无红肿、溃烂及异常分泌物，距阴茎根部约2cm背侧的可触及海绵体约一约0.5cm×0.5cm大小的质硬结节，界限清晰，活动度差，无红肿，无灼热，无粘连，无明显触痛。双腹股沟区未触及肿大的淋巴结。腹部b超、ct，胸片检查未发现异常。患者拒绝部分或者全部阴茎切除治疗，给予化疗及局部放射治疗。现病人随访中。

　　2 讨 论

　　直肠癌转移主要通过淋巴和血行转移，多位于肝、肺、骨。WWW.11665.Com阴茎转移癌多继发于泌尿系的其他部位。经检索国内外文献国内肠道肿瘤阴茎转移报道罕见[1]，1992年perez等[3]系统总结307 例继发性阴茎癌，其原发肿瘤为泌尿生殖系统肿瘤占75 %、消化系统肿瘤占19 %、呼吸系统肿瘤占5 %，其中膀胱、前列腺、直肠及乙状结肠分别为32%、30%、8%和5%。阴茎转移癌多由原发肿瘤通过静脉或者淋巴管回流受阻、动脉瘤栓和沿神经直接侵犯等而致;90%经血行或者淋巴管转移，10%是原发肿瘤直接侵及而致[3]。原发性和继发性的阴茎海绵体肿瘤均较罕见，以继发者远多于原发者。转移性阴茎癌主要表现为阴茎结节，以单发为多，极少数以首发阴茎转移就诊[2];其转移灶多位于阴茎体部或根部，这可能与阴茎海绵体有丰富的血液供应有关，其内血管大部分由静脉窦构成，呈螺旋状，并有丰富的交通支，肿瘤细胞可在此停留、生长。其次表现为阴茎异常勃起，可能与肿瘤压迫血管阻断回流有关;血液系统肿瘤浸润阴茎时的主要表现为阴茎异常勃起，可能与白细胞数增多引起血液粘稠度增加有关。对于表现为阴茎异常勃起，既往有实体肿瘤病史的患者，要警惕肿瘤的转移可能。原发性阴茎癌的好发部位是龟头、冠状沟和包皮内板等处，较少见发生于阴茎干。原发性阴茎癌绝大多数向外生长，呈菜花状，极易破溃、感染、溢出脓性分泌物后恶臭，一般不侵犯海绵体，故不影响排尿。原发性与转移性阴茎在病史与体征上不甚相同，鉴别诊断应无困难，阴茎结节活检可以明确诊断。还应注意与阴茎硬结症、结核、性传播或其他感染性溃疡等疾病。肿瘤继发性转移是恶性肿瘤的晚期主要表现之一，预后差。对于任何肿瘤及转移灶，手术意义确切，均应首选手术切除，才能够提高治疗效果，延长生存期。原发肿瘤经手术切除术后经相应的辅助治疗，肿瘤转移的几率越低。肿瘤发生阴茎转移后，常伴有其他部位转移，预后不良。对于不明原因的表现为阴茎异常勃起而无肿瘤病史的患者，在血管分流减压手术指征明确，术中要仔细检查白膜及海绵体的变化，要警惕实体肿瘤的转移，术中可以切除少许白膜和海绵体冰冻病理检查，以明确性质。

【参考文献】
  　[1] 周全胜,杨贵生,刘文善，等.肛管癌阴茎转移1例[j].中国肿瘤临床,1987,14(5)：314.

　　[2] 郑广进,邹浩元.阴茎转移为首发的原发性肝癌一例[j].中华放射肿瘤学杂志,2003,12(3)：216.

　　[3] perez lm,shumway ra,carson cc.et al.penile metastasis secondary to supraglottic squamous cell carcinoma : review of the literature[j].j urol,1992,147(1)：157-160.

　　[4] petersen ro,urologic pathology[m].2nd ed,usa,lippincott company,1992：699.