【摘要】 目的 探讨腺性膀胱炎(cg)的ct表现，提高其ct诊断水平。方法 回顾分析10例经手术病理证实的cg患者的ct检查资料，均行多层螺旋ct平扫，其中9例同时行增强扫描。 结果 10例cg中ct表现为膀胱颈部和三角区7例，右前壁1例，累及整个膀胱壁2例。8例ct平扫表现为膀胱壁局限性增厚或呈结节状、扁丘状突向膀胱腔内的软组织密度影，大小1.0cm×0.8cm～4.3cm×5.9cm，2例膀胱壁弥漫性增厚，边缘光整。2例病灶内可见囊性低密度区。9例膀胱外壁光滑。平扫ct值17～49hu，平均35hu，增强扫描病变无明显强化或呈轻度不规则强化或环形强化，ct值30～80hu，平均62hu。结论 cg多发生在膀胱颈部和三角区，螺旋ct能清楚的显示病变部位、大小、形态、密度、强化特点和周围组织的关系，在cg诊断和鉴别中有重要价值。
【关键词】 腺性膀胱炎;体层摄影术，x线计算机;诊断
ct diagnosis of cystitis glandularis
huang yuan-quan，huang wen-jie，shi xin-ping，et al. department of radiology, the first people’s hospital of changzhou, affiliated third hospital 0f soochow university, changzhou 213003, china
[abstract] objective to investigate the ct manifestations of cystitis glandular (cg), and to improve the level of ct in diagnosing the disease. methods the ct manifestations of 10 cases with cg which were proved by pathology were analyzed retrospectively. all the 10 cases performed multi-slice spiral ct plain scan, and 9 cases performed both ct pain and enhance scan. results ct displayed the lesions located in the bladder neck and triangle area in 7 cases, in the right anterior wall in 1 cases, involve the entire bladder wall in 2 cases. eight cases showed the local thickening or nodular or flat dune-like shape thickening of the bladder wall, the size of the lesions were 1.0cm × 0.8cm ~ 4.3cm × 5.9cm, two cases showed the diffuse thickening of the bladder wall. cystal low density were demonstrated in 2 lesions.the bladder exine were smooth in 9 cases. the ct value of the lesions were 17~49hu(average 35hu) on plain scans, the lesions showed no enhancement or slight inhomogeneous or circular enhancement after intravenous contrast administration and the ct value were 30~80hu(average 62hu). conclusion cg often occur in the bladder neck and trigone area, ct could demonstrate the location, size, shape, density, enhance feature and adjacent structure of cg, which has great value in the diagnosis and differential diagnosis of cg.
[key words] cystitis glandularis;tomography，x-ray computed;diagnosis
腺性膀胱炎(cystitis glandularis，cg)是一种非肿瘤性病变，近年来随着腔内泌尿外科的发展及活检意识的增强，该病有增多趋势。WWW.11665.cOM正确诊断对临床合理治疗有重要的意义。cg的影像学检查主要靠彩色超声、ct。随着多层螺旋ct的广泛应用，ct的诊断价值越来越高。本文通过回顾性分析10例cg的多层螺旋ct资料，探讨多层螺旋ct在cg诊断和鉴别诊断中的价值。
材料与方法
1.临床资料 收集2003年6月～2009年3月间我院收治并经手术病理证实的cg患者10例，其中男7例，女3例，年龄27～73岁，平均45.7岁。临床表现：肉眼血尿8例，尿频尿痛2例，排尿困难1例。行超声检查9例，膀胱镜检查6例。全部病例均行多层螺旋ct平扫，9例同时行增强扫描。7例行经尿道膀胱电切、电灼术，3例行开腹膀胱部分切除术。
2.检查方法 5例采用siemens somatom volume zoom 4螺旋ct机，5例采用siemens somatom sensation 16螺旋ct机。前者扫描条件：120kv，120mas，螺距1.25，探测器宽度2.5mm×4mm;后者扫描条件：120kv，150mas，螺距1，探测器宽度1.5mm×16mm。两者扫描层厚及层距均为5mm。扫描前1.5小时左右口服800-100ml温开水，直至膀胱充盈后进行扫描。扫描范围：自两侧髂骨顶水平至耻骨联合下缘。先行平扫，然后用medrad型双筒高压注射器(美国产)经肘前静脉注射非离子型对比剂(碘海醇，300mgi/ml)行三期动态增强扫描，对比剂总量80～100ml，注射速率2.5～3.0ml/s，注射对比剂后分别于25-30s、65-70s、120s进行动脉期、静脉期、延迟期扫描。
结 果
10例cg中ct表现为膀胱颈部和三角区7例，右前壁1例，累及整个膀胱壁2例;8例ct平扫表现为膀胱壁局限性增厚或结节状、扁丘状突向腔内的软组织密度影(图1-4)，大小1.0cm×0.8cm～4.3cm×5.9cm;2例膀胱壁弥漫性增厚，边缘光整，膀胱稍缩小(图5)。9例膀胱外壁光滑，1例膀胱外壁模糊。2例病灶内可见囊性低密度区(图3)。平扫ct值17～49hu，平均35hu，增强扫描病变无明显强化或呈轻度不规则强化或环形强化(图2-5)，ct值30～80hu，平均62hu。
图1 腺性膀胱炎 ct平扫示膀胱后壁三角区扁丘状向腔内突出软组织影(白箭) 图2a ct平扫示膀胱后壁三角区结节状向腔内突出软组织影，外形光整，密度较高(白箭) 图2b 动脉期病灶轻度强化，膀胱外壁显示光整清楚(白箭) 图3a ct平扫膀胱颈部及三角区壁明显增厚(白箭) 图3b 动脉期病变无明显强化(白箭) 图3c 静脉期病变轻度强化，周围结构清晰(白箭) 图4a ct平扫示膀胱颈部向腔内突出低密度结节状影，膀胱外壁显示光整清楚(白箭) 图4b 动脉期示低密度结节轻度环形强化，内部低密度区无强化，呈囊性(白箭) 图4c 静脉期囊性结节壁轻度强化(白箭) 图5a ct平扫示膀胱壁广泛增厚(白箭) 图5b 增强后病变无明显强化(白箭)
讨 论
cg是膀胱移行上皮的一种增生和化生性病变，临床上并不少见。cg的病因尚不明确，动物实验证实大肠埃希菌的慢性感染可以诱发cg的发生[1-3]。目前多数认为cg是由膀胱感染、梗阻及结石等慢性刺激因素引起移行上皮发生化生的结果[4-5]，其中感染是主要的致病因素[3]。
cg与膀胱癌的关系是人们最关注也是争议最多的。有学者通过尸检及动物实验发现，随着年龄的增长，cg的发病率亦随之增高，故认为它仅代表尿路上皮组织的变异，与炎症无关，亦非癌病变[6]。更多的研究认为cg与膀胱癌关系密切，是一种癌前病变[7-10]。wei等[9]研究表明乳头状腺性膀胱炎易发生癌变，其中p53基因，增殖细胞核抗原(pcna)，人端粒逆转录酶(htert)与恶性转化相关。chen等[10]亦发现p53基因可能在cg的癌变过程中扮演重要角色。
ct检查本病的敏感性较高，不但可以清楚可显示病灶部位、大小、形态、密度，内部有无囊性改变，还能显示有无累及膀胱周围组织和邻近器官。cg多见于膀胱颈部和三角区。ct平扫表现为膀胱壁局限性不规则增厚，或呈结节灶、扁丘状突向腔内的软组织密度影，可有囊性改变。病变广泛者可见膀胱壁弥漫性增厚，膀胱略缩小。ct增强扫描病变轻度强化，增强前后平均ct值之差小于20hu[11]。因cg常无膀胱壁肌层和外膜的侵犯，故膀胱外壁光整，与周围组织分界清楚，盆腔内亦无肿大淋巴结。本组10例ct扫描均有阳性发现，其中膀胱颈部和三角区7例(7/10)，2例病灶内可见囊肿形成;大部分病灶增强扫描有轻度强化表现，但增强前后平均密度差为27hu，略高于文献报道。
由于cg临床表现缺乏特征性，当临床出现尿频、尿急、血尿等症状，ct表现为膀胱壁局限性带状增厚或弥漫性增厚时而膀胱外壁光滑时，应想到本病的可能。
cg是一种非肿瘤性病变，易误诊为膀胱肿瘤，应与膀胱癌等鉴别，以下几点有助于鉴别：(1)病变部位：cg多见于膀胱三角区和颈部。膀胱癌多发生于膀胱三角区及侧后壁。(2)病变形态：cg一般病灶表面较光滑，呈局限性隆起或宽基底结节影，内部可有囊肿形成。膀胱癌病灶多呈乳头状或菜花状，表面不规则，内部可有液化坏死及斑点状钙化。部分cg表现为膀胱壁广泛增厚，增厚的膀胱壁厚度较一致。而浸润性膀胱癌增厚的膀胱壁厚薄不均。(3)膀胱外侧壁及周围组织：cg无膀胱外壁的浸润，因而外壁光滑清楚，没有精囊腺的侵犯和盆腔淋巴结肿大。膀胱癌多侵及膀胱外侧壁及精囊，常可见盆腔淋巴结肿大。(4)强化程度：cg是由膀胱移行上皮化生形成的腺体，增强扫描无明显强化或轻度强化，与周围正常膀胱壁密度近似。膀胱癌血供丰富，增强后瘤体强化明显，密度高于正常膀胱壁。
由于cg的临床结局尚不明确，有恶变的可能，长期随访观察是必要的[12]。ct扫描的优势在于：ct检查的敏感性较高，并可以全面观察膀胱壁及其与周围组织的关系，并明确cg的发病部位、形态和范围。ct随访对于及时发现恶变征象，指导临床治疗有重要意义。
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