摘　要：目的：探讨儿童特应性皮炎的临床治疗。方法：将120例特应性皮炎患儿随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组给予他克莫司联合氯雷他定治疗，对照组单纯给予口服氯雷他定治疗，对比两组疗效。结果：治疗组总有效率为88.33%，对照组总有效率为60.0%，两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗组复发率为18.33%，与对照组51.67%相比，差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗组不良反应发生率为20.22%，对照组为19.58%，两组比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：他克莫司联合氯雷他定治疗儿童特应性皮炎疗效好，不良反应发生率低，是一种安全有效的外用药。

关键词：儿童；特应性皮炎；临床
    特应性皮炎（atopicdermatitis，ad），又称异位性皮炎、遗传性过敏性皮炎，是一种慢性、复发性、变态反应性皮肤病[1]。多发作于儿童时期，临床上如何快速消除皮损，改善患儿生活质量，减少ad反复的困扰，一直是皮肤科医师研究的重点，文章采用他克莫司联合氯雷他定治疗儿童特应性皮炎，取得较好效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2009年9月～2010年9月，本院皮肤科共收治特应性皮炎患儿120例，均符合儿童特应性皮炎的诊断标准，其中男61例，女59例；年龄2～11岁，平均6.6岁，均表现为丘疹、糜烂、血痂、苔藓化，并伴有饮食不振，时有腹泻等症状，患儿均排除真菌及细菌感染，无严重内科疾患，无对他克莫司及氯雷他定药物过敏，治疗前2周内无系统应用皮质类固醇激素及免疫抑制剂史。Www.11665.cOm将120例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组男31例，女29例，平均年龄6.1岁；对照组男30例，女30例，平均年龄6.8岁，两组患儿在年龄、性别、皮损严重程度上比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：两组患儿均停用其他抗过敏药物及外用制剂。治疗组60例给予他克莫司联合氯雷他定治疗，氯雷他定剂量为5 mg，1次/晚口服，他克莫司软膏浓度为0.03%，每天早晚各在患处外用1次，每次用药应间隔大约10～14 h，疗程1个月。对照组60例仅给予口服氯雷他定。
1.3  疗效评定标准[2]：积分下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：积分下降指数＞90%；显效：疗效指数为60%～89%；好转：疗效指数为20%～59%，＜20%为无效，以痊愈+显效记为有效。
1.4  统计学方法：采用spss 13.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  两组治疗效果比较：治疗组痊愈36例，显效17例，总有效率为88.33%；对照组痊愈17例，显效19例，总有效率为60.0%，两组间比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
表1  两组治疗效果比较[例（%）]
组别例数痊愈显效好转无效有效率（%）治疗组6036（60.00）17（28.33）7（11.67）0（0.00）88.33对照组6017（28.33）19（31.67）21（35.00）3（5.00）60.002.2  两组复发情况：治疗组复发率为18.33%，与对照组51.67%相比，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表2  两组复发情况（例）
组别例数复发复发率（%）治疗组601118.33对照组603151.672.3  不良反应情况：两组患者均未出现严重不良事件，与药物相关不良反应主要有瘙痒、灼热感、刺痛、丘疹、胃肠道反应等，治疗组不良反应发生率为20.22%，对照组为19.58%，两组比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。大多不良反应为一过性局部刺激反应，无需特殊处理，短期内可自行缓解。
3 讨论
3.1  病因调查和分析：特应性皮炎病因较复杂，是遗传、免疫、环境、感染等多种因素相互作用的结果，治疗亦比较困难。笔者总结主要病因包括以下几点：①遗传因素：ad的发病有明显的遗传倾向，有资料显示，母亲有特应性皮炎者其子女出生3个月内ad发病率达25%以上，2岁内发病率达50%以上；如果父母双方均有特应性疾病史，其子女特应性皮炎发病率达79%[3]。②环境因素：电镜扫描显示特应性皮炎与非特应性皮炎皮肤结构不同，ad经皮肤散失的水份要比非特应性皮炎的要多，说明环境因素影响ad的发病，临床中患儿的ad发病率冬季高于夏季也说明了这一点。③各种变态反应原：各种变态反应原进入机体后引起机体致敏，可导致皮肤过敏性炎性反应的发生。这些变态反应原包括真菌、食物、屋尘、动物毛、花粉，牛奶、鸡蛋、猪肉以及海产品等富含蛋白的食物。有研究指出，在幼儿期接触宠物后发生特应性疾病的危险性是不接触宠物的1.0～1.5倍[4]。④感染因素：皮肤或口腔等部位感染可以加重ad。尤其是金黄色葡萄杆菌感染，有研究表明半数以上ad患者可以分离到能分泌超抗原的金葡菌，患儿唾液中金葡菌检出率为35%；健康儿金葡菌检出率为5%，且随病情的加重金葡菌的定植密度增大[5]。
3.2  ad治疗：ad的反复发作已经成为其治疗的难题。目前治疗的主要原则以恢复皮肤正常屏障功能、寻找病因并去除诱发因素、减轻或缓解症状为主。文章采用克莫司软膏外用联合氯雷他定治疗儿童特应性皮炎。氯雷他定为长效三环类抗组胺药，是治疗儿童特应性皮炎常用的抗过敏药；他克莫司软膏是首个开发成功的外用免疫调节剂，对t淋巴细胞、朗格汉细胞、肥大细胞和嗜碱性细胞活动均有影响[6]。用于ad的外用治疗，能起到局部免疫调节、抗炎及止痒等多重效果。本研究结果显示0.03%的他克莫司软膏外用联合氯雷他定治疗儿童特应性皮炎有效率为88.33%，对照组为60.0%，差异有统计学意义（p＜0.05），表明他克莫司软膏外用联合氯雷他定在缓解 ad 瘙痒症状及降低皮损面积等方面，疗效明显优于单独使用氯雷他定，不良反应评估亦显示治疗组的不良反应主要表现为一过性轻到中度局部刺激症状发生，患者一般可以耐受，不影响治疗，发生率并未较对照组高。由此可见，他克莫司软膏联合氯雷他定是一种安全、有效的治疗儿童特应性皮炎的方法。 
4 参考文献
[1] 顾  恒,尤立平,刘永生,等.我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查[j].中华皮肤科杂志,2004,37(1):29.
[2] 李邻峰.特应性皮炎[m].北京:北京大学医学出版社,2006:73.
[3] papp ka,werfel t,folster-holst r,et a1.long-term control of atopic dermatitis with pimecrolimus cream 1% in infants and young children:a two-year study[j].j am acad dermatol,2005,52(2):240.
[4] novak n,kwiek b,bieber t.the mode of topical immunomodulators in the immunological network of atopic dermatitis[j].clinical experimental dermatology,2005,30(1):160.
[5] 陈  萍,杨  莉,王  飞.特应性皮炎患儿口腔及皮肤金葡菌的检测[j].现代医学,2008,36(2):115.
[6] 赵  双,谭升顺.特应性皮炎发病机制的最新研究进展[j].皮肤病学,2006,2(6):1.