【摘要】 目的探讨一次性根管充填治疗牙髓坏死的疗效。方法 回顾分析120例患者的临床资料，随机分为2组，即一次法组和多次法组。对其临床疗效进行评价。结果 一次法组无反应47例，轻度反应10例，重度反应3例；多次法组无反应45例，轻度反应10例，重度5例；3个月~1年疗效比较：一次法组60例，有效58例；多次法组60例中，有效56例，统计学分析差异无统计学意义(p>0.05)。结论 cortisomol根充糊剂主要成分泼尼松龙醋酸盐具有减少渗出,缓解根管充填术后疼痛的作用。一次法能及早封闭根管，阻止根管内残留细菌进入根尖周组织，降低急症发生率。
【关键词】 一次性根管充填；牙髓坏死；疗效
牙髓坏死的患牙治疗期间出现急性炎症反应发生率较高，本组以牙髓坏死的前牙及前磨牙作为观察对象，采用cortisomol糊剂加牙胶尖一次法和多次法根管治疗进行对比研究，观察一次性完成根管预备和根管填充的疗效。现总结如下职称论文。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007至2009年在河南省安阳市妇幼保健院口腔门诊就诊的120例患者，其中男65例，女55例，共120颗牙被诊断为牙髓坏死的前牙及前磨牙。所有病例均为无急性感染症状，无瘘管，x线显示根尖周影像无明显异常，无明显牙周疾患的病例，并排除有严重系统性疾病者。随机将120例患者分为2组：一次法组为cortisomol糊剂加牙胶尖一次法根管充填；多次法组为cortisomol糊剂加牙胶尖常规多次法根管充填。wWw.11665.cOM
1.2 材料 术前摄x线片，了解根管及根尖情况，所有患牙常规开髓，确定根管工作长度(x线牙片定位法)，逐步深入法预备根管。根管预备过程中，依据工作长度，先用g钻扩大根管口，预备根管中上2/3，用3%的过氧化氢无压交替冲洗。根尖1/3段需依照操作长度，使用由粗到细依次递减号数的根管扩大锉，逐步深入扩至距根尖孔1 mm处，期间必须有效冲洗；a组(一次法)在根管预备完成后纸捻吸干，即刻用cortisomol根充糊剂加牙胶尖侧向加压根管充填；b组(多次法)常规开放引流，复诊时封樟脑酚根管消毒,如有渗出物时需反复引流,直到棉捻上无明显渗出物，无明显的叩痛为止，最后用cortisomol根充糊剂+牙胶尖侧向加压充填。充填完成后均摄x线片，根管充填物距根尖2 mm以内为适充，若超充或欠充，均要求重新根管充填，以上操作均由同一位医师完成。
1.3 观察指标 治疗初期观察反应情况。重度反应：出现自发痛，叩痛明显，根尖区肿胀；轻度反应：出现轻微疼痛，叩有不适感；无反应：无任何症状。牙体修复1年后评定疗效。成功：无自觉症状，无叩痛，无瘘道或瘘道已闭合；患牙咀嚼功能正常；原有根尖区透射区消失，牙周间隙恢复正常，硬骨板完整。改善：无自觉症状，临床各项检查基本正常；患牙有咀嚼功能；原有根尖区透射区已显著缩小或有恢复趋势。失败：有自觉症状，有叩痛，有瘘道未闭合，患牙不能咀嚼，根尖周原有的x线透射区不变或扩大，原有根尖周无异常者出现x线透射区。
1.4 统计学处理 运用spss 13.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ.2检验。
2 结果
2.1 1周内疼痛发生率 一次法组60例中，无反应47例，轻度反应10例，重度反应3例；多次法组60例中，无反应45例，轻度反应10例，重度5例；两组根管填充后1周内疼痛发生率差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2 全程疼痛发生率 一次法组60例中，无反应40例，轻度反应15例，重度反应5例；多次法组60例中，无反应30例，轻度反应20例，重度反应10例；多次法存在根管封药过程，出现急症例数增多，治疗全程多次法组急症发生率高于一次法组，但统计学分析两组差异无统计学意义(p>0.05)。
2.3 效果比较 两组3个月~1年疗效比较：一次法组60例，有效58例；多次法组60例中，有效56例，统计学分析差异无统计学意义(p>0.05)。
3 讨论
根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法。一次法根管治疗术始于20世纪50年代，根管预备、消毒和充填一次完成，缩短了疗程，减少了患者就诊次数，远期疗效肯定［1］。通常根管充填后产生疼痛的主要原因是充填材料压迫根尖周组织，或者过度的器械操作、根尖渗出物较多，充填材料过敏、特殊体质等也是充填后疼痛发生的原因。治疗全程多次法疼痛发生率高于一次法［2］。这与下列因素有关：病变牙位会影响根管治疗术的急症发生率，磨牙根管系统复杂，形态多样，数目较多，操作难度大，易造成根尖周组织损伤引起急症反应；逐步深入法预备根管使先扩大的根管口部更利于根管冲洗防止将根管内感染物质带入根尖，降低对根尖组织的刺激；优良的根管充填材料的使用，cortisomol根充糊剂是一种新型的根管充填材料，其主要成分泼尼松龙醋酸盐是一种糖皮质激素，具有减少渗出，缓解根管充填术后疼痛的作用［3］。低浓度多聚甲醛可以持续的消毒根管、氧化锌及赋形剂可与根管壁黏附，稀稠可以随温度变化用丁香油随意调和，操作方便，不易超充；总之，一次法能及早封闭根管，阻止根管内残留细菌进入根尖周组织，降低急症发生率。
参考文献
［1］ 范晓红.cortisomol糊剂在一次法根管治疗术中并发急症的近期临床观察.北京口腔医学, 2006,14(2):143.
［2］ 徐爱凤.不同根管封闭剂根管充填术后疼痛的临床研究.北京口腔医学, 2005, 13(2):108.
［3］ 常春荣.3种根充材料在一次法根管治疗中临床疗效观察.临床口腔医学杂志,2005, 21(6):340.
