【关键词】  中药饮片；处方；用量

笔者曾对北京市某三甲综合医院的中药饮片处方进行了调查,发现这些处方中的中药饮片用量常常超出《中华人民共和国药典》(以下简称“《药典》”)中规定的最大限量。现将结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　对该医院2008年8月中19 d门诊和住院中药饮片的处方2420张进行分析。此次调查的中药饮片为《药典》(2005年版)收载且为临床常用的品种,计210种,具有一定的代表性。

　　分析的内容包括用量、患者年龄、是否为有毒中药饮片,其用量与《药典》进行比较,计算超量百分比。所谓用量,是指成人一日常用量；超量是指药物用量超出《药典》规定最大用量的数值；超量百分比指药物超量与《药典》规定最大用量相除的数值(%)。有的品种在处方中出现不同超量范围的情况。

　　2  结果与分析

　　2.1  所用品种临床用量情况

　　超量使用品种计54种,占总数210种的26%,共涉及处方2392张。其中超量百分比在1%～50%范围的有44种,占总数的21%；其中超量百分比在50%～100%范围的有41种,占总数的20%,其中排名前15位见表1；其中超量百分比在100%以上的有17种,占总数的8%,其中排名前11位的见表2。表1  超量50%～100%中药饮片的处方使用情况(略)表2  超量100%以上中药饮片的处方使用情况(略)

　　2.2  老年患者临床使用情况

　　老年患者(63～127岁)用药涉及处方730张。Www.11665.COM超量使用的品种有41种,占品种总数的20%。其中超量百分比在50%～100%范围有14种,占超量使用品种的34%；超量百分比在100%以上的有32种,占超量使用品种的78%。

　　2.3  有毒品种临床用药情况

　　抽样范围内有毒品种共9种,超量使用9种,共涉及处方744张,占总抽样处方的31%。其中有毒4种(苍耳子、附子、全蝎和仙茅),小毒5种(川楝子、吴茱萸、苦杏仁、蛇床子和蒺藜)。超量百分比在1%～50%范围的有9种,占有毒品种的100%；50%～100%有2种,占有毒品种的22%。其中超量百分比在100%以上的有1种,占有毒品种的11%。

　　3  讨论

　　从表1和表2中可以看出该医院一些中药饮片临床使用超量的情况十分严重,甚至超出《药典》规定最大用量的100%,这极有可能引起临床不良反应。如蒲公英用量过大可致缓泻,川芎超量应用可引起剧烈头痛[1]。而有毒中药的超量使用更会对人体造成伤害。如大量服用吴茱萸可引起腹痛、腹泻,并可引起视力障碍及错觉[2]。因此,其临床使用需特别谨慎。另外,老年患者因组织器官功能减退,对药物敏感性增高；且老年患者可能同时患有多种疾病,存在用药数量多的情况。若超量用药,则极可能诱发不良反应。因此,临床使用中药饮片时要严格控制用量。

　　目前临床使用的中药饮片基本上是由栽培品种加工制成的,与野生品种之间的成分含量存在很大差异。如丹参酮ⅱa有减轻缺氧引起的心肌损伤,同时可改善心肌收缩力,促进心肌再生。陈氏等[3]用hplc法测得野生与栽培丹参中丹参酮ⅱa含量分别是3.3638 mg/g和0.8113 mg/g。这表明野生丹参的丹参酮ⅱa含量远高于栽培丹参。汪氏等[4]用薄层色谱、紫外吸收图谱及含量测定比较人工栽培与野生紫草有效成分,结果表明二者的有效成分种类基本一致,但其主要成分羟基萘醌总色素含量,人工栽培1年生紫草要高于野生紫草。近几版《药典》所规定的饮片用量没有变化,其是否适合栽培品,还有待深入研究。

　　总之,临床医师在使用中药饮片时,其用量一定要符合《药典》中的有关规定,不要盲目增加药量,以避免不良反应的发生。

【参考文献】
  　　[1] 钱 英,王秀娟.肝病中医治疗合理用药与常用中药肝损伤[m].北京：人民卫生出版社,2008.62.

　　[2] 张廷模.临床中药学[m].北京：中国中医药出版社,2004.315.

　　[3] 陈 幸,黎万寿,夏文娟,等.四川中江丹参与其他产地丹参化学成分的比较研究[j].中国中药杂志,1997,22(9)：522－524．

　　[4] 汪鸿钧,路 春,于惠明.人工栽培与野生紫草有效成分比较[j].中成药,1993,16(1)：40．