【关键词】膝骨性关节炎 超短波 中药熏洗 手法治疗
膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎，骨科常见病。常见于中老年人，以软骨进行性破坏，变性，反应性增生为病理基础。目前治疗方法较多，但临床治疗效果尚不理想。笔者从2008-2011年，对临床符合膝关节骨性关节炎诊断标准[1]的186例患者采用超短波加中药熏洗配合手法治疗，取得满意的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料：
本组186例，男性85例，女性101例，年龄50—85岁，病程最短为3个月，最长为22年，其中单侧病变119例，双侧病变67例。
1.2纳入病例标准：
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]关于骨性关节炎的诊断标准：(1)多见于中老年;(2)多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等;(3)受累关节隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻，进而持续疼痛伴关节僵硬，活动后好转或有关节积液，后期关节肿胀增大，活动受限，有畸形但无强直;(4)x线证实为退行性关节炎。WwW.11665.cOm排除病例标准：患有严重的精神类疾病、严重肝肾功能损害、糖尿病、青光眼、活动性消化性溃疡病等。
2 治疗方法
2.1超短波治疗：
患者取舒适体位，治疗部位无需暴露，选用适当电极，电极板与人体之间用干燥毛巾作衬垫，对准治疗部位，并根据病变深浅和病情需要确定垫物厚度。剂量一般采用2—3级，每日一次，每次15分钟，14天为1个疗程。
2.2中药熏洗：
以中药粉一包（成分有威灵仙20克 两面针20克 桂枝30克 当归尾20克 大黄20克 黄芩20克 泽兰20克打成混合粉为一包）放在桶内，冲入热水，先熏蒸患膝，当水温降至40度左右，浸泡患肢并用毛巾蘸药外洗膝关节。
每日2次，每次30-40分钟，14天为一疗程。
2.3手法治疗：
患者仰卧位，医者先以滚法，拿法等手法放松全膝关肌肉，然后点按双膝眼，委中穴，阳陵泉，伏兔，足三里等穴，再者将患侧髋，膝关节屈曲90°，医者一手扶膝部，一手握踝关节，在牵引下摇晃膝关节6-8次，将膝关节充分屈曲，再将其伸直。最后在膝关节周围施以滚法，揉法，散法等手法放松。手法治疗隔日一次，14天为一疗程。
3 治疗结果
3.1疗效评定：
参照《中药新药临床研究指导原则》骨性关节炎中疾病疗效判定标准[2]。（1）优：膝关节疼痛症状与体征消失，膝关节活动时偶有沉重感，活动后消失。（2）良：膝关节疼痛症状与体征减轻，膝关节开始活动时有酸胀不适感，对日常生活无影响。（3）有效：膝关节疼痛症状与体征有所改善，膝关节活动时常有疼痛，休息后疼痛消失。（4）无效：膝关节疼痛症状与体征无明显改善。
3.2结果：本组186例，获随访3个月-1年。其中优110例（占59.1%）、良65例（占35.0%）、有效8例（占4.3%）、无效3例（占1.6%），优良率为94.1%。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是所有膝关节病中最多的一种，年龄增长带来的退化现象，导致滑液分泌过少，韧带肌肉劳损，膝关节长期活动时如同磨盘一样转动互相磨损；又因外受风寒、外伤等，加快其进展速度，使软骨老化形成骨刺，刺激压迫周围的软组织、神经等，产生一系列症状。中医讲“通则不痛，痛则不通”，认为是种种原因引起瘀阻经络，经脉气机流通不畅而产生疼痛。
超短波通过能量的转化或信息的传递等途径，促进了人体本身的生理功能，从而抵制了病理过程。超短波产生的高频电场加强了膝关节局部血液和淋巴液的循环，从而缓解病灶区的瘀滞状态，同时加速带走局部废物，致炎及引起疼痛的物质。高频电场还可以降低组织兴奋性，减少渗出，促进水肿及积液吸收，促进受损组织修复，防止肌肉萎缩，从而达到消炎镇痛，活血化瘀，通经活络，抑制增生作用。[3]
中药熏洗机理是通过温热效应和所含中药能使局部毛细血管扩张，改善和增加膝关节周围血液供应，促进膝关节及其周围的慢性炎症，粘连，浸润，渗出物等病理产物的吸收和消散，从而达到活血化瘀，除湿消炎，通络止痛，恢复膝关节活动功能的作用。[4]
通过手法松解膝关节局部软组织，按压膝关节周围经络穴位，达到活血通络，消肿止痛，松解粘连的目的。
综上所述，三种治疗方法联合治疗膝关节骨性关节炎是传统医学与现代医学的有机结合，三者相辅相成，相得益彰。超短波加中药外洗配合手法治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，是目前治疗骨性关节炎的一种有效组合方法。这一组合具有痛苦少，疗效好，副作用小，维持作用时间长，利于膝关节软组织修复，减轻膝关节肿痛和粘连，应用过程中不良反应少，值得临床推广。
参 考 文 献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第3辑.北京：人民卫生出版社，1993，1.
[2]倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术［m］.北京:科学技术文献出版社,2003：170.
[3]黄晓莹等.超短波治疗膝关节骨性关节炎促进患者关节积液吸收疗效研究。按摩与导引，2009年第一期.
[4]徐建武，丁建中.手法配合中药外洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[j].首都体育学院学报，2005，17（1）：25—27，28.
