针灸加超短波配合功能锻炼治疗肩周炎临床疗效观察

【关键词】  肩周炎;针灸;超短波

【摘要】  目的 探索运用现代物理医学方法与传统针灸疗法结合功能锻炼对肩周炎的治疗作用。方法 根据随机化原则，将80例病人分为治疗组与对照组(各40例)，治疗组采用上海cdl-i型超短波治疗机加传统医学针灸方法，配合功能锻炼。对照组单纯用针灸方法配合功能锻炼，每日1次，10次为1个疗程。治疗两个疗程后进行疗效比较，疗程之间休息2天。结果 在治疗的两组患者中，其好转率无明显差异，但治疗组的治愈率明显高于对照组，p<0.01。结论 物理与传统针灸综合疗法配合功能治疗肩周炎，疗效明显高于针灸治法配合功能锻炼治疗法，合理使用物理与传统医学针灸疗法，治愈率高，疗程短，值得推广。

【关键词】  肩周炎;针灸;超短波

　abstract objective to study the curative effect of acupmoxi plus ultra-short wave in combination with functional exercise on scapulohumeral periarthritis.methods 80 cases with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into 2 groups: treatment group and control group, 40 cases in each; acupmoxi combined with functional exercise was given to patients in both group while ultra-short wave was added to patients in treatment group; all the patients received the treatment for 2 courses: once a day, 10 days a course, with 2 days between the courses as an interval, then the curative effects of the 2 groups were compared. result the improvement rates of the 2 groups were of no significant difference but the cure rate of treatment group was much higher than that of control group (p<0.01). conclusions the treatment of traditional acupmoxi plus physical therapy in combination with functional exercise for scapulohumeral periarthritis is of better curative effect than the treatment of acupmoxi in combination with functional exercise, it is of high cure rate, shorten course and worthy of wide application in clinic.

　　keywords scapulohumeral periarthritis acupmoxi ultra-short wave

　　肩周炎即肩关节周围炎，中医学称“肩凝症”、“漏肩风”等，是发生于中老年人的慢性肩部疾患。www.11665.cOm临床以单侧或双侧肩部疼痛、压痛、肩关节活动受限，甚至出现肌肉萎缩与痉挛症状为主要特征。肩周炎虽可自愈，但其病程一般较长，病人痛苦大，如发展至粘连期，则会出现粘连性功能障碍，甚至肌肉萎缩，上肢抬举、外展、内收、后伸勾背受限，梳头、穿衣、提裤均难自理，重者彻夜难眠，严重影响患者的日常工作、生活质量。自2008年9月以来，我们采用针灸加超短波配合功能锻炼，对肩周炎患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　80例均为门诊患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组40例，男18例，女22例;年龄最小27岁，最大78岁，平均44.3岁;病程最短1周，最长6年。对照组40例，男19例，女21例;年龄最小25岁，最大74岁，平均43岁，病程最短1周，最长5年。经分析，两组患者在年龄、病程、临床表现等方面的差异无显著性。

　　1.2 诊断标准

　　参照国家中医药管理局“中医辩证诊断疗效标准”和全国第二届肩关节周围炎学术研讨会制定的诊断标准[1]。(1)肩痛：缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，遇阴天、寒天疼痛加重，局部喜暖怕冷。(2)功能障碍：患肢上举外展及肩部旋转功能均受限，上举<120°，后伸<30°，内旋、外旋均<30°。(3)压痛点广泛：肩峰、喙突、肩峰下、大小结节、结节间沟等处均有不同程度压痛。(4)肌肉萎缩：有不同程度的三角肌，冈上、冈下肌萎缩。(5)行x-ray检查：排除脱位、骨折、骨髓炎、结核、肿瘤及严重骨质疏松症。急性发作期以肩痛为主，肩关节活动受限较轻，即上述标准(1)(3)(5)项，慢性凝结期表现为上述(2)～(5)项。

　　1.3 治疗方法

　　两组患者均采用针灸治疗，10天为1个疗程，每日1次，每疗程后间隔1天，2个疗程后评定疗效。治疗组以针灸治疗同时配合超短波配合功能锻炼，对照组单纯采用针灸治疗，方法同治疗组，治疗期间均嘱患者进行功能锻炼。

　　1.3.1 针灸治疗

　　取穴：患侧肩骨禺、肩、肩贞、臂月需、曲池、阿是穴等，用0.35mm×40mm毫针针刺，用泻法或平补平泻法，寒证可加灸，每日1次，留针30min[2]。

　　1.3.2 超短波治疗

　　针灸治疗结束后，让患者取仰卧位，采用上海cdl-i型超短波治疗机治疗。频率40.68mhz，波长7.37m，最大输出300ma;20cm×15cm电极板2个，上下对置于肩前和肩后部位，电极板与身体之间间隙为3cm，输出量为微热量。每日1次，每次20min，10次为1个疗程。

　　1.3.3 治疗期间

　　嘱咐患者进行功能锻炼，包括爬墙摸高，健侧手牵拉患侧手，弯腰晃肩，外旋，梳头，后伸摸背，抗重力锻炼等动作，有选择性地选用。并注意质量及活动强度，在疼痛时忍受的情况下进行，以防止肌肉拉伤和加重病情。

　　1.4 统计学处理

　　用spss12.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 治疗效果

　　2.1 疗效标准[3]

　　临床痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复正常。前关节前屈>150°，外展>120°，后伸>45°，后伸>40°，内外旋>60°;显效：肩部疼痛基本消失，肩关节前屈120～150°，外展90～120°，后伸30～45°，内外旋45～60°;好转：肩部疼痛减轻，活动较治疗前减轻，但仍有活动受限。无效：治疗前后症状及体征无变化。两组患者均在治疗前和治疗2个疗程后进行评定。

　　2.2 治疗效果

　　治疗前后两组患者症状、体征、病程、肩关节活动范围(rom)无明显差异，治疗2个疗程后，两组rom都增大，治疗组与对照组经χ2检验，结果 χ2=4.09，p<0.05.两组结果差异有非常显著性。表1 两组患者治疗前后rom评定比较表2 两组患者治疗后疗效比较

　　3 讨 论

　　肩关节周围炎(简称肩周炎)是中老年人的常见病和多发病，常因劳损、外伤、疾病使肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。肩周炎的主要症状是肩关节疼痛和活动受限。针刺腧穴能起到疏通经脉、调理气血的作用，促进变性、挛缩组织修复，并使挛缩组织充分得到伸展，进一步消除关节粘连，恢复肩关节的正常功效;艾灸则主要利用艾火温和的热力扩张治疗部位的毛细血管，改善微循环，并加速穴区组织内血液和淋巴循环。而超短波系高频电场疗法，其频率高于短波，在脂肪簿的组织可作用到较深部位，增加微血管的长度和开放数，加快血流速度，利于水肿消散，加速代谢废物、炎性产物及致痛物质的排泄和消除，同时可抑制感觉神经的传导。在针刺艾灸的同时配合使用超短波治疗，可以增强局部血液循环，促进局部的新陈代谢，增加细胞膜及血管的通透性，有利于炎症的吸收及细胞生长，促进组织修复再生，加强局部免疫功能，镇痛效果明显，对肩关节无菌性炎症有良好的改善作用，另外，患者配合功能锻炼也是本病治疗的一个重要环节，可防止松解后再次粘连，以缩短疗程、巩固疗效，以上方法治愈率高，疗程短，值得推广。

【参考文献】
  　[1] 国家中医药管理局.中医辩证诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社，1994.186～187.

　　[2] 石学敏.针灸治疗学[m].上海：上海科学技术出版社，2000，219.

　　[3] 陈银海，赖蕴珠.关节松动术治疗肩周炎的综合评定[j].中国康复，2000，15(1)：12.