【摘要】目的 探讨短暂性脑缺血的护理。方法 对106例短暂性脑缺血发作病人进行仔细的观察, 精心的护理和并发症的预防。结果 60例治愈,46例好转。结论  仔细的观察和精心的护理可以减少并发症的发生, 提高治愈率, 并可促进病人的康复。
【关键词】短暂性脑缺血发作  观察  护理
        短暂性脑缺血发作(tia)是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足, 导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍, 症状通常在几分钟内达到高峰, 持续5min-30min 后完全恢复。最长不超过24h, 但可反复发作。发病频率高, 有1/3治愈, 1/3 病人反复发作, 另1/3 的病人发展为脑梗死。对收治的106例短暂性脑缺血发作病人, 通过控制血压, 稳定心功能, 治疗脑动脉炎, 纠正血液成分异常等并进行观察和精心的护理, 得到满意疗效。具体报告如下。
        1 临床资料
        短暂性脑缺血发作病人106例, 其中女50例, 男56例, 年龄24岁-66岁, 平均年龄36岁。wWW.11665.com本病主要通过多普勒超声检查, 血液流变学测定, 血黏度, 血小板聚集性, 血小板及红细胞电泳等。血压、眼底、血脂、心脏与主动脉弓的影像学检查, 心电图及超声心动图检查脑血管造影等检查。
        2 观察及护理
        2.1 症状、体征的观察  临床症状为脑某一局部神经功能缺失, 发作突然, 历时短暂, 一般为5min-30min, 半数在10min 以内症状消失, 最长在24 min 内完全恢复而不留神经功能缺失。临床上常将tia分为颈动脉系统和椎-基底动脉系统两大类。
        2.1.1 颈动脉系统tia  常见的症状为单肢无力或不完全性偏瘫, 感觉异常或减退, 一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状, 优势半球缺血时可有失语, 对侧同向偏盲较少见。
        2.1.2 椎-基底动脉系统tia  常见有真性眩晕, 一般不伴有明显的耳鸣。可出现复视, 眼球阵颤, 构音障碍, 吞咽困难,共济失调等。一侧脑神经麻痹, 对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统tia 典型表现。
        2.2 护理
        2.2.1 诊断护理  由于tia 发作持续时间短, 多数病人就诊时既无症状又无体征, 诊断完全靠病史, 故详细的病史询问是tia 诊断的依据。为预防tia 再发作或发生脑梗死, 应仔细寻找病因, 以协助治疗。
        2.2.2 治疗护理  ①病因治疗。确诊tia 后, 应针对病因进行积极治疗, 如控制血压, 治疗心律失常, 心肌病变, 稳定心脏功能, 治疗脑炎动脉, 纠正血液成分异常。防止颈部活动过度等诱发因素。②药物治疗。根据发作的频率可分为偶尔发作和频繁发作两种临床形式, 对于偶发者, 不论由何种原因所致, 都应视为永久性卒中的重要危险因素, 进行适当的药物治疗; 对于频繁发作者, 即在短时间内反复多次发作, 应视为神经科急诊处理, 迅速控制其发作。①抗血小板聚集剂。

可能会减少微栓子的发生, 对预防复发有一定疗效。常用药物: a 阿司匹林, 目前主张使用小剂量, 但最佳剂量尚未统一, 50-30mg/d 不等。有降低血小板聚集作用, 有消化性溃疡或出血性疾病者禁用。b 新型抗血小板药物氯吡格雷不良反应较少, 与阿司匹林合用效果更好。②抗凝治疗: 对频繁发作的tia或发作持续时间长, 每次发作症状逐渐加重, 同时对无明显的抗凝治疗禁忌者可及早进行抗凝治疗, 肝素50mg静脉推注,再将50mg 加入生理盐水500ml 中静脉滴注, 每分钟20滴左右, 维持24h-48h; 肝素用量以凝血时间判断, 凝血时间延长到未用肝素前的25%左右为完全抗凝标准, 静脉滴注24h-48h 后改为口服华法令等抗凝剂。③中药治疗: 常用川芎、丹参、红花等药物。④外科治疗: 经血管造影确定tia是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者, 为了消除微栓塞, 改善脑血流量, 建立侧枝循环, 可考虑颈动脉内膜剥离-修补术, 颅内-颅外血管吻合术等[1]。
        2.2.3 护理措施  ①疾病知识指导: 详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系, 既要消除病人的紧张恐惧心理, 又要强调本病的危害性, 帮助病人寻找和去除自身的危险因素, 积极治疗相关疾病, 改变不良生活方式, 建立良好的生活习惯。②饮食指导: 让病人了解肥胖、吸烟、酗酒及饮食因素与脑血管病的关系。一般认为高钠盐、低钙、高肉类、高动物油的饮食是促进高血压、动脉硬化的因素, 指导病人低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食, 多吃蔬菜、水果、戒烟酒, 忌辛辣油炸食物和暴饮暴食, 避免过分饥饿。③用药指导: 指导病人按医嘱正确服药, 不能随意更改、终止或自行购药服用。告知病人药物的作用, 不良反应的观察及用药注意事项。
        2.2.4 保健及出院护理指导  ①保持心情愉快, 情绪稳定, 避免精神紧张。②生活起居规律, 坚持适当的体育锻炼和运动, 注意劳逸结合。尤其是经常发作的病人, 应避免重体力劳动, 尽量避免单独外出。扭头或仰头动作不宜过急, 幅度不要太大, 防止诱发tia或跌伤。③合理饮食, 宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食, 限制动物油脂的摄入, 注意粗细搭配, 肉菜搭配, 戒烟酒。④按医嘱正确服药, 积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。⑤发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视, 及时就医。
        3 小结
        经过仔细的观察及护理, 不但减少了并发症的发生, 而且还能让病人了解疾病的基本知识、预防措施及注意事项, 解除了病人的心理压力, 提高了广大病人的健康知识水平和自我保护意识, 达到了满意的护理效果。
参 考 文 献
[1]尤黎明.实用内科护理学[m].第2版.北京:人民卫生出版社.2004, 618-620