【摘要】 目的 了解醒脑静注射液对重度乙脑的治疗效果。方法  对92例乙脑患者随机分治疗组和对照组。治疗组在对照组治疗方法基础上加用醒脑静注射液每日10～15mg/kg，对照组采用常规治疗方法治疗。结果  治疗组后遗症及并发症发生率明显低于对照组，临床症状恢复时间优于对照组，有效率明显高于对照组(93.8%对86.4%)，两组间比较有显著性差异（p<0.05）。结论  醒脑静能改善乙脑患儿临床症状，对乙脑有确切疗效。
【关键词】 重型流行性乙型脑炎　醒脑静 有效率

【abstract】 objective　to study the therapeutic efficacy of xingnaojing injection in patients with epidemic encephalitis b. methods 92 patients with epidemic encephalitis b were divided into two groups (treatment group and control group) at random. the treatment group were treated by xingnaojing 10～15mg/kg apart from the conventional therapy; the control group received treatment with conventional therapy. results as compared to the control group, the treatment group was significantly superior with regard to the degree and time of symptomatic relief (p<0.05) and had the low sequelae, complication ratio. there were significant differences (p<0.05) in total effective rates between treatment group and control group,which stood at 93.8% and 86.4% , respectively. conclusion xingnaojing injection could reduce the time of symptom improving of epidemic encephalitis and had a good effect in treatment of it.
【key words】epidemic encephalitis b  interferon  effective rates 
        流行性乙型脑炎（乙脑）是由乙脑病毒引起的人畜共患性急性传染病，潜伏期一般为10～14d左右。WWW.11665.CoM发病主要集中于每年7、8月份，通过蚊子叮咬而传播，儿童对乙脑病毒普遍易感。主要表现发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状，重者抽搐、昏迷，甚至出现呼吸衰竭而死亡。病死率高达10%左右，部分病人好转后仍可遗留有后遗症。我院在2009、2010年夏秋季采用醒脑静注射液并综合治疗严重乙脑患者92例, 取得较好疗效，总治愈率68.8%。现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1 临床资料：92例患儿均为2009～2010年7月～9月住院患者，依据流行病学、临床表现、乙脑血凝抑制抗体和特异性igm抗体检测而确诊。92例患儿均有昏迷，入院后随机分为治疗组与对照组。治疗组48例中男28例，女20例, 年龄10个月～15岁。对照组44例中男27例, 女17例，年龄9个月～16岁。入院前两组临床表现相似，各项资料对比均无显著性差异。
        1.2 临床分型：根据现行乙脑分型标准[1]，所有入选病例均为普通型、重型或极重型。治疗普通型28例，重型18例，极重型2例;对照组普通型29例，重型15例。入院前两组临床表现相似, 各项资料对比均无显著性差异。
        1.3 治疗方法：两组综合常规治疗及护理相同。对照组入院后即采用20%甘露醇5ml/kg，每4小时静脉注射一次；并采用抗病毒、抗生素与糖皮质激素治疗；呼吸衰竭需要行气管切开，或气管插管,并且用呼吸机辅助通气；肺部啰音重者间断吸痰并氨溴索或可比特雾化吸入；止抽搐可采用安定、氯米那或水合氯醛灌肠；氯丙嗪、异丙嗪微量泵泵入，兼有止抽退热作用。昏迷者加纳络酮，经治疗高热、昏迷、抽搐改善后仍遗有智能障碍、反应迟钝或失语者给予高压氧治疗。治疗组在此基础上加用醒脑静注射液10～15mg/kg每天一次静脉滴注。观察组在此基础上加用醒脑静注射液(河南天地药业股份有限公司生产,批号:20100412、20100505)0.4～0.6mg/(kg·d),加入5%或10%葡萄糖注射液50～100ml中静滴每日1次，5d为1个疗程，严重病例可用药至1周甚至10天。
        1.4 疗效标准：根据有关流行性乙型脑炎的疗效标准。治愈：症状及体征消失；好转：症状及体征好转、意识清、遗有不同程度的后遗症（肢体瘫痪、失语、痴呆等）；无效：症状体征未能控制或继续恶化，遗有严重的后遗症或死亡。
        2  结果 
        2组主要症状恢复时间比较见表1。
        表1：两组主要症状恢复时间比较（时间单位：天）：
         

        2组治疗效果比较表2。
         治疗组48例死亡3例，均死于中枢性呼吸衰竭，其中1例同时合并有上消化道出血。余45例均临床治愈或好转，其中3例出院时留有不同程度痴呆、失语或肢体瘫痪，随访半年后2例恢复正常，1例留有智力低下；对照组44例死亡6例，其中3例为极重型患者死于中枢性呼吸衰竭，另1例患者死于高血压合并肾功能衰竭。38例临床治愈患者出院时3例留有失语、痴呆、吞咽困难或肢体功能障碍。随访半年后有1例智力低下。
        表2：两组治疗效果比较 
         
        3 讨论
        流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，引起中枢神经系统弥漫性炎症性病变。好发于婴幼儿，起病急，进展快，对脑组织的损害严重，以高热、惊厥、意识障碍及脑膜刺激征为临床特征，重症大多伴有呼吸衰竭而死亡，病死率20%～50%，部分存活患儿可伴有痴呆、失语或肢体瘫痪等后遗症。治疗上必须积极处理好乙脑时所出现的高热、惊厥、呼吸衰竭三大临床症状。
       醒脑静是根据安宫牛黄丸精制而成的水溶性注射液。主要成分是天然麝香、冰片、栀子、郁金等，对各种病因引起的意识障碍与高热具有显著疗效。具有醒神止痛、清热凉血、行气活血、解毒止痛功效。在清除自由基、降低脑脊液中内源性致热原、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞、缩短昏迷时间及退热等方面有显著作用[2][3]。乙脑病人临床上最主要的表现是昏迷、中枢性高热、抽搐及肺部感染，适合采用醒脑静治疗。醒脑静有效成分易于通过血脑屏障直接作用于神经细胞而发挥作用。应用醒脑静的镇惊开窍作用可促进患者意识苏醒, 清热解毒作用降低患者的体温。醒脑静注射液有利于控制感染及减轻对机体的损害，与抗生素配合使用能提高疗效。
        本文采用醒脑静治疗流行性乙型脑炎患儿48例，总有效率91.8%，明显高于对照组（86.4%）。醒脑静注射液能有效缩短乙脑所导致的昏迷、高热与抽搐的持续时间，临床上观察到对肺部感染亦有辅助疗效，未发现不良反应发生。
        乙脑患儿在常规治疗基础上加用醒脑静注射液，有利于改善症状，缩短住院天数，提高治愈率，降低死亡率。因此醒脑静注射液是治疗乙型脑炎的有效辅助药物。
参 考 文 献 
[1] 杨绍基，任红主编.传染病学[m]. 第7版.人民卫生出版社，2008: 92～98.
[2] 于征淼，陈晶，刘志辉，等.醒脑静对兔全身炎症反应综合征il-1、6、18、tnf-α、inf-γ的影响[j].中成药，2009，31（3），467～469.
[3] 徐元虎.醒脑静注射液的药理药效学研究与临床应用现状[j].现代中西医结合杂志，2010，19（4），507～509.