作者：初云海 冯丽彬 李陆军

         中国心血管病报告显示，中国每年新增高血压病患1000万人，到2006年高血压人数已达2亿，60岁以上老人约有1/2左右患有高血压病[1]。高血压是中国人群心血管病的第一位危险因素。因此，有效遏制高血压病患的发病率，提高高血压的治疗率、控制率是高血压防治的重要任务。降压治疗可使脑卒中事件发病概率下降33.00%，冠心病事件发病概率下降23.00%[2]。目前选用降压药物多主张小剂量联合用药，不但能加强降压疗效，还能减少单一药物剂量，减少副反应发生[3]。为摸索本地区社会经济条件下抗高血压药物的联合方案，我们于2007年1月～6月在门诊高血压患者中进行马来酸依那普利联合小剂量利尿剂氢氯噻嗪降压疗效的对照试验，报告如下。
         1.资料与方法
         1. 1对象
         2010年6月-11月黑龙江中医药大学附属第一医院内科门诊的原发性高血压病患者，符合《内科学》第五版高血压病诊断标准ⅰ、ⅱ级，无心、脑、肾并发症。Www.11665.cOM患者68人，其中男36人，女32人；平均年龄：61.71岁，平均病程：8.75年。
         1.2方法
         68例患者随机分成2组。治疗组36人：治疗方法为口服氢氯噻嗪12.5mg（国药准字#####），1次/日+马来酸依那普利5mg，2次/日；对照组32人：治疗方法为口服马来酸依那普利5mg（国药准字#####），2次/日，均连续治疗8周。
         观察方法：治疗前停用对血压有影响的药物，以治疗第1周3次非同日血压平均值作为治疗前基础血压，治疗后第8周3次非同日血压平均值为治疗后血压。测血压前休息5分钟，采用水银柱袖带血压计，以右臂坐位为准。治疗前后分别检测血糖、肝功能、血脂、肾功能、血电解质。
         1.3疗效评定标准
         显效：舒张压下降≥10mmhg，并且降至正常范围(＜90mmhg)或收缩压下降≥20mmhg。有效：舒张压下降虽未达到l0mmhg，但降至正常或收缩压下降10-19mmhg。无效：未达到上述水平者。
         1. 4统计学处理
         计数资料采用 检验，p<0.05有统计学意义。
         2.结果
         2. 1治疗效果比较
         治疗组总有效率88.89%，其中显效14例(38.89%)，有效18例(50.00%)，无效4例(11.11%)。对照组总有效率65.63%，其中显效9例(28.13%)，有效12例(37.50%)，无效11例(34.38%)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(p<0. 05，表1) 。
         表1两组高血压患者用药疗效比较                                                  
          组别     例数    显效                 有效            无效          总有效率    
          治疗组 36 14(38.89%) 18(50.00%)  4(11.11%) 32(88.89%)
          对照组 32  9(28.13%) 12(37.50%) 11(34.38%) 21(65.63%)
         2.2副反应
         2组患者治疗前后血糖、肝功能、血脂、肾功能、电解质均无差异。治疗组有2例出现干咳，对照组有3例出现轻微干咳所有患者均能耐受，继续治疗一周后症状消失。

        3.讨论
         依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，通过竞争性抑制血管紧张素转换酶活性，使血管紧张素ⅰ生成血管紧张素ⅱ减少，增加缓激肽活性，使前列腺素e或e2的代谢产物pge-m增加，通过以上机制舒张小动脉、小静脉而产生降压作用。噻嗪类利尿剂除有利尿作用外，还有扩血管作用，连续用药6-8周后，利尿剂的降压作用主要靠小动脉平滑肌松弛，外周阻力下降，临床表现为维持降压效果而不伴有尿量增加。本文通过临床对照观察分析，治疗组和对照组两组降压总有效率为88.60%和66.70%,经统计学处理，差异有统计学意义(p＜0.05)。对于35例加用氢氯噻嗪12.5mg治疗8周后的高血压患者，血糖、肾功能、血脂、电解质无一例出现异常。
         国内外专家经过长期临床应用，摸索出许多治疗高血压的有效配方，其中最好的就是acei类药物加用利尿剂，国外的高血压指南也都推荐这个配方组合。"acei"是主角，利尿剂是配角，具有1+1＞2的疗效，并且副作用互相抵消。单用acei类药物对抗中度高血压病人能降低舒张压20. 00，约70.00%的病人可控制血压，加用利尿剂后95.00%的病人有效，对肾血管性高血压特别有效，对于心脑肾器官有保护作用。
         单用利尿剂可引起低血钾、低血钠、高尿酸血症、糖耐量异常，但与acei合用副作用可相互抵消。在《中国高血压指南2007》中指出：每日口服12.5mg氢氯噻嗪对于血糖、血脂、电解质无特殊影响。对于本文35例加用利尿剂治疗的病人，8周后复查血糖、血脂、电解质均无特殊影响，但对于原有糖尿病的病人应慎用。
         我国的高血压病人数量巨大，医疗资源有限，不应忽视或低估利尿剂的作用和地位。我们认为利尿剂联合acei类降压药治疗高血压可有效平稳的控制血压，价格便宜，病人易接受，值得推广应用，适用于基层用药。
参 考 文 献
[1]马受群,胡大一.心血管病学[m]北京:人民卫生出版牡，2005,356-357
[2]罗雪珺.高血压病的监测与诊治[m]北京:人民卫生出版社2004,110-111.
[3]中国高血压防治指南起修订委员会中国高血压防治指南 2005年修订版[j].高血压杂志.2005,134(增刊)；2-11