【摘要】 目的 比较尼群地平与卡托普利单独及联合治疗中、重度老年人高血压的疗效，观察其安全性及治疗费用。方法 将94例分为3组，a组服用尼群地平10 mg/d；b组服用卡托普利12.5mg，1日2次；c组服用尼群地平10 mg/d，卡托普利12.5mg，1日次2次；每组患者每周测量血压2次，观察6周，对比3组血压变化。结果 3组治疗后血压均较治疗前降低，p<0.05，尤以联合治疗组治疗后血压较治疗前降明显，p<0.01，有极显著差异。联合治疗组副作用少、病人易于耐受；且费用低廉，联合用药每月仅需4元左右，容易接受。结论 尼群地平与卡托普利联合用药疗效确切、副作用少、费用低廉，值得推广。
【关键词】 高血压 老年人 尼群地平 卡托普利
高血压病是最常见的心血管病人之一，是危害人类最主要的疾病，是心脑血管疾病与死亡最主要的危险因素[1]。而随着社会的发展，我国渐步入老龄化国家，而人口老龄化，吸烟、酗酒、糖尿病、高血脂症、大气污染均导致和加重高血压病发生。有效控制和降低血压，可保护病人，降低心脑血管的病死率和并发症，可减少35%-40%的脑卒中事件；20%-25%的心肌梗死；超过50%的心力衰竭[1]。WWw.11665.Com我们多年来采用尼群地平与卡托普利联合治疗中、重度老年人高血压，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组94例均符合以下条件：（1）年龄≥60岁；（2）sbp≥160mmhg和或dbp≥100 mmhg；（3）除外症状性高血压因素；(4)排除有心、脑、肾、眼等脏器的严重并发症或功能衰竭；（5）本次检查治疗均为首次药物治疗高血压，之前未接受过降压药物治疗；（6）排除不能坚持治疗者和中断随诊者。患者年龄60-86岁，平均63.4岁，其中男61例、女33例，将94例分为3组：a组31例：男20例、女11例；b组31例：男20例、女11例；c组32例：男21例、女11例。3组的一般资料差异无显著性，具有可比性。首诊症状：头痛、头晕57例（61%）；胸闷13例（23%）；乏力17例（18%）；无症状只在体检时发现有高血压31例（33%）。
1.2 治疗方法 在减轻体重、戒烟、限盐、适当功能锻炼的基础上，先采用小剂量开始治疗：a组服用尼群地平10 mg/d；b组服用卡托普利12.5 mg，1日2次；c组服用尼群地平10mg/d，卡托普利12.5mg，1日2次，各组患者每周测量血压2次，观察6周，1-2周后未达到有效血压可逐渐加量，但用量卡托普利<150 mg/d，尼群地平<60 mg/d。
1.3 疗效判断标准 （1）有效：sbp<140 mmhg和（或）dbp<90 mmhg。头痛、头晕、胸闷等症状明显。（2）无效：血压未达标，症关无缓解。
1.4 统计学处理 血压数据采用方差分析及q 检验，3组间的疗效比较采用秩和检验。以p<0.05差异有显著性，p<0.01差异有极显著性。
2 结果
2.1 3组治疗前后的血压变化情况 治疗6周后血压变化情况见表1。3组治疗前后差异有显著性，p<0.05。而a、b组治疗前后对比，结果p<0.05差异无显著性。c组治疗后与a、b组治疗后对比，p<0.01，差异有极显著性，有统计学意义。
注：各组治疗前后比较，均p<0.005；治疗后c组与a、b组治疗后比较，p<0.01
2.2 疗效比较 a组：有效21例（68%），无效10例（32%）；b组；有效20例（65%），无效11例（36%）；c组；有效29例（91%），无效3例（9.4%）。a组和b组治疗有效率差异无显著性，p>0.05；而c组与a、b组治疗有效率比较差异有显著性，p<0.05。
2.3 不良反应 a组：在治疗初期部分患者出现面部潮红8例（26%）、头痛7例（23%）、眩晕7例（23%）、胃肠道不适3例（9.7%）、轻度干咳1例（3%）等反应，后渐消失。b组：轻度干咳5例（16%）、心悸3例（10%），后渐消失。c组：治疗初期部分患者出现轻度干咳2例（6%）、面部潮红3例（9%），后自行消失。不能耐受此两种药物治疗的患者均已排除出本文讨论范围。
2.4 治疗费用 我院的尼群地平片为汕头金石制药总厂出品，100粒/瓶，1.45元/瓶；卡托普利片为广东彼迪药业有限公司出品，费用低廉，可满足高血压病者尤其是低收入、贫困群众长期服用的需求，符合广大群众利益。
3 讨论
高血压病俗称人类“无声的杀手”，病患通常没有特异自觉症状，且病人的主观感觉和血压升高程度并不一致，易被忽略。往往是在体检或其它不适甚至是严重疾患，来诊时才偶然出现。据2004年卫生部发布的《防治高血压宣传教育知识要点》和国务院发布的《中国居民营养与健康状况调查报告》中的资料：我国高血压病患高达1.6亿人，其中65岁以上人群高血压患者率已超过50%；每年新增高血压患者600多万；高血压是影响我国人口总死亡率的第一因素。因此，积极治疗、控制老年人高血压尤其是中、重度高血压对减少致残率、死亡率具有非常重要的社会意义。
老年人由于随着年龄增长，大动脉逐渐硬化，大动脉弹性明显减退，其顺应性下降，这是老年人收缩期高血压的重要原因，老年人高血压特征：血压波动较大，主要是老年人存在压力感受器调节血压的敏感性减退；容易有体位性高血压；大多数为低肾素透哐梗灰子辗⑿牧λソ撸怀：喜⒐谧炊鲋嘌不孕脑嗖 ＠夏耆酥小⒅囟雀哐谷粑藜笆庇行у母稍ご胧┛傻贾滦摹⒛浴⑸觥⒀鄣戎匾鞴僖幌盗胁豢赡娓谋洌绱蠖觯捍蠖鲋胁隳已邓馈⒓胁惴掷耄恍脑啵鹤笮氖曳蚀螅庇捎诶夏晷愿谋湫募∈账豕δ芎褪嬲殴δ芟陆担壮鱿中墓δ芩ソ摺⑩溃恢惺嗌窬低常耗圆啃《鼍仿斡不贾履怨ｋ馈⒛匝ǎ簧觯褐饕鞘淙胄《鼍仿斡不律鍪抵嗜毖湫裕鲂∏蛳宋律龉δ芩ソ遊2]。
老年人的生理特点和老年人高血压特征决定了单种降压药物在治疗中、重度老年人高血压时效果不佳，因此尽可能采取联合用药[3-4]，美国jncⅶ主张在血压超过 160/100 mmhg时一开始即用两种降压药物治疗。卡托普利为血管紧张素转化酶（ace）抑制剂，能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素ⅱ水平、舒张小动脉等。口服起效迅速，经1h后达最高浓度，t1/2药4h，作用维持6-8h，对各种类高血压疗效显著，并能有效逆转左室肥厚，降低猝死发生率。尼群地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，它可阻滞ca2+进入细胞内，降低ca2+浓度，故可对血管平滑肌的产生舒张作用和对心脏功能产生负性肌力、负性频率及负性传导作用，对血小板聚集和释放也有一定的抑制作用。口服1.5h后血药浓度达峰值，口服后30min收缩压开始下降，60min后舒张压开始下降，降压作用在1-2h最大，持结6-8h[5]。从表1可以看出尼群地平和卡托普利单用也能降低血压，但有效率并不高，分别只有68%和65%；而尼群地平和卡托普利联合用药后有效率达90%.这是因为转换酶抑制剂与钙拮抗剂两药联合应用时降压作用是相加的，二者都通过扩张血管作用降低血压，皆有利尿钠作用。但作用机制却完全不同，因而降低血压的效应也可以相互补充。转换酶抑制剂对高肾素型高血压病人比较有效，而钙拮抗剂则对低肾素水平的病人效果好一些，因而两药合用适宜于不同血浆肾素的高血压患者。钙拮抗制剂诱发的负钠平衡有利于促进转换酶抑制剂的降压效应。转换酶抑制剂使血管紧张素水平降低了也有利于钙拮抗剂的降压作用。转换酶抑制剂能抵消钙拮抗剂对肾素-血管肾张素和交感神经系统的兴奋作用，即所谓限制钙拮抗剂降压的反调节机制。这样，单独应用钙拮抗剂，特别是二氢吡啶类造成的水肿和反射性心动过速遂大大减少，这与本文结果相符。同时，转换酶抑制剂与钙拮抗剂联合应用对肾脏能产生联合保护效应。转换酶抑制剂在肾脏的扩血管作用主要为出球肾小动脉，相反，所有钙拮抗剂者扩张入球肾小动脉，而且不受肾素-血管肾张素的影响。转换酶抑制剂与钙拮抗剂合用对糖尿病性肾病的保护起相加作用，比其中的任何单一治疗效果好。转换酶抑制剂和钙拮抗剂对逆转或预防高血压和缺血性心脏病引起的心室重塑效果也是肯定的[6]。
另外特别要注意的是降压治疗的评价不仅要看其疗效，如控制血压和消除心血管危险因素等，而且还要看到利用资源的合理性。药物治疗的选择上，一般以选用费用最小、不良反应最小、病人受益最大为原则。因为诊治费用可构成控制高血压的一大障碍。一种药效果好但价格昂贵，病人不堪负担而无法长期服用时，该病人实际丧失了从药物获得受益。对每一例决定药物选用时，应重点考虑有效、安全和价格优势，确保病人可以长期坚持服药。而尼群地平与卡托普利联合用药治疗老年人中、重度高血压由于其疗效确切、副作用、费用低廉，值得临床推广。
参 考 文 献
[1]陈灏珠.实用内科学[m].12片.北京: 人民卫生出版社,2005: 1526.
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[4]陈海翔,华琦.高血压病个体化治疗[m].北京: 人民卫生出版社,2001:189-210.
[5]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[m].北京: 人民卫生出版社,2005:324-372.
[6]刘治全,牟建军.高血压病诊断治疗学[m]. 北京: 中国协和医科大学和北京医科大学联合出版社,1998:237-240.
