【摘要】 目的 通过对本院收治的重症手足口病患儿的临床症状进行分析，了解早期临床特点，总结救治经验，为临床上该疾病的诊断和治疗提供依据。方法 回顾性分析本院儿科2009年5月至2010年9月收治的78例重症手足口病患儿的临床资料，主要内容为病情、实验室指标、救治方案。结果78例患儿均为ev71感染，6例为3期a期病例，其余均为2期病例，早期的临床症状有持续高热、呕吐、皮疹、头痛及精神萎靡，其中有抽搐1例，脑疝4例，均伴有神经系统症状，给予相应的救治后，均治愈。结论 重症手足口病救治的关键时期为2期和3期a，临床症状主要有发热、头痛等精神症状，给予降颅压，静脉大剂量丙种球蛋白和酌情使用激素可有效的治疗重症手足口病。
【关键词】 重症手足口病；临床特点；治疗；体会
手足口病(hand-foot-mouth disease，hfmd)是一种主要由肠道病毒和柯萨奇病毒引起的婴幼儿急性传染病［1］, 轻微症状为手、足、口及臀部的水疱疹，如斑丘疹、疱疹；重症症状为神经系统受损，如脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，少数病例甚至会出现肺水肿、循环障碍等。手足口病首次发现于美国，在我国的最早报道为台湾ev71感染，2007年之后，我国各地均有报道［2］，由于手足口病的病情进展极快，短期内可造成死亡，尤其是重症型的手足口病，死亡率更高，故应给予重视，及早地进行治疗。本文结合内蒙古赤峰学院第二附属医院2009年5月至2010年9月收治的78例住院重症手足口病例，探索重症手足口的早期临床症状并总结救治经验，为临床提供依据，详情如下。WWW.11665.CoM
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源为本院儿科2009年5月至2010年9月确诊并住院治疗的78例重症手足口患儿，临床诊断标准均符合手足口病诊断标准［3］，表现为持续发热、典型皮疹以及嗜睡，均有神经系统受累的表现。78例患儿中有男41例（52.6%），女37例（47.4%），男女比例为 1.1∶1，年龄最大为16岁，最小4个月，平均4.15岁，≤3岁25例，3~6岁（不包括下限值）37例，≥6岁16例。按照诊断标准将病例分为5个时期：1 期、２期、３期ａ、3期b、４期，78例中有3期a期病例6例，其余均为2期病例。
1.2 治疗方法给予患儿大剂量的丙种球蛋白(ivig)抗病毒治疗（静脉，2 g/kg，分2~5 d给药）；根据患者病情，酌情使用糖皮质激素甲基强的松龙， 首次剂量为每天5~20 mg/kg，静脉滴注，3 d后剂量减为2~5 mg/kg，患儿炎症减轻稳定后，可停用；对于微循环障碍的患儿使用米力农（25~75 μg/kg，缓慢静脉滴注5~10 min后改为0.25~1.0 μg/kg），或者使用654-2、东莨菪碱改善循环；根据患儿的病情，每3~6 h使用甘露醇降颅压，同时适当的使用利尿剂辅助性降颅压，并对患儿进行降温常规治疗。
1.3 实验室检查 所有患儿入院后均采集大便，进行病原学检查，于入院当天进行血尿常规及生化检验，血气分析、心肌酶、脑脊液常规及生化检查，同时进行x线、mri、心电图检查。
2 结果
2.1 临床症状 78例患儿均有不同程度的发热，体温为37.6℃~41.2℃,平均体温为38.5℃，持续发热的时间72 h的有11例（14.2%）。
皮疹主要出现在手部（90%）、足部（78%），口腔溃疡患儿62例（80.8%）, 62例（79.5%）患儿同时出现皮疹与发热，12例（15.4%）皮疹在发热之后。69例（88.5%）患儿出现呕吐症状，23例（29.5%）患儿出现肺水肿症状，15例（19.2%）肺部有痰鸣音或湿啰音，大部分的患儿伴有呕吐、头痛，抽搐1例，脑疝4例。
2.2 血尿便常规 患儿的大便检测结果均为ev71阳性，血液常规检查结果为：血小板（plt）升高47例（60.3%），白细胞（wbc）高于15×10.9/l共55例（70.5%）；生化检查结果为:患儿的血糖均正常，肌酸磷酸激酶同功酶(ck-mb)升高，>25 mmol/l者54例（69.2%），其中23例患者>50 mmol/l； 尿液的比重升高，颜色偏黄，5例（6.4%）患者的尿酮体阳性；患儿的脑脊液外观均无色透明，44例（56.4%）患儿脑脊液压力增大，脑脊液白细胞数>10×10.6l,潘氏实验阳性35例(％)。
2.3 影像学检查 x线胸片显示：30例(38.5%)有肺部感染征象，12例（15.4%）为肺水肿。共有60例患儿进行了mri检查，脑干损伤者11例(14.1%)，出现脑水肿表现为主23例(29.5%)，大脑白质脱髓鞘病变为主3例(3.8%)。
2.4 治疗结果 78例重症手足口患儿均住院治疗，住院天数为数7~18 d，平均为9.5 d，均治愈，无一例后遗症。
3 讨论
由于重症手足口病的发病比较快，主要造成患儿的神经系统损伤，同时伴有持续高热，因此及时治疗是降低死亡率的有效方法。流行病学研究结果表明，重症手足口病的主要发病对象为3岁以下的儿童（95%以上）［4］，本组有25例患儿小于3岁，这与报道的有出入，可能是由于地区之间的差异。重症手足口病救治的关键时期为2期和3期a［5］，本组患者78例中有3期a期病例6例，其余均为2期病例，及时治疗后均治愈，没有死亡。
手足口病的临床特征主要为持续高热、皮疹、呕吐、头痛、精神萎靡等。本组78例患者均有不同程度的发热，体温为37.6℃~41.2℃,持续发热的时间较长，35例患者持续发热超过48 h,对于发热高温的患者，应立即进行降温处理；脑水肿、脑膜炎以及其他神经系统损伤往往会造成感染、头痛、头晕，尤其是枕部疼痛更明显［6］，故应及时的进行抗病毒和消炎处理。本组有1例患者发生抽搐，这可能是由于神经系统损伤影响到了神经系统，这与mri的结果一致。
手足口病全年均可发病，尤其是在夏、秋季，应加强对患儿的防护。当发现疑似手足口病的早期的临床症时，应积极地与当地医院联系，及时治疗。
参考文献
［1］ 陶建平,杨思达,邓力,等.重症手足口病的诊断与治疗.中国实用儿科杂志,2009,24(6)：423-426.
［2］ chen sc,chang h l,yan t r，et al. an eight year study of epidemiologic features of enterovirus 71 infection in taiwan.am j trop med hyg,2007,77(1)：188-191.
［3］ 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南，2008.
［4］ 吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状.中国小儿急救医学,2008,15(2):100.
