【关键词】脑瘫 影响因素 对策
1 一般资料
将本人在儿科护理17年及对小儿高压氧治疗过程中对脑瘫的认识介绍如下：患者年龄最大12岁，最小1个多月。在这些患者中，顺产但妊娠反应重且持续时间长7例，先兆流产保胎后剖腹产1例，妊高症剖腹产6例，脐绕颈剖腹产19例，臀位难产及产后黄疸较重2例，胎吸助产3例，过期顺产羊水粪染1例，顺产有产瘤2例，早产顺产13例，产后均有窒息情况，经抢救处理后有哭声，生后存在易激惹，哭时口唇发抖，面色及口唇发绀或苍白，有的整日哭闹不睡，严重的表现为少吃或者不吃不哭不动，经过ct检查表现为1个或几个脑叶缺血缺氧或颅内出血，无条件的则未作检查，治疗后症状有所缓解。由于缺乏相关知识，在小儿生长发育过程中出现异常情况时未引起足够重视，认为已经治疗好了，当出现落后于同龄孩子的情况如智力及运动方面也不去有条件的医院检查及治疗，直到2-3岁甚至5-6岁才去检查和治疗，耽误了最佳治疗时机。
2 临床表现
根据窒息的程度及脑损伤的部位和面积有如下表现：
2.1 智力正常，仅一侧肢体不灵活或双手紧握不会主动抓物，跨步时足尖落地甚至走路呈剪刀步。WwW.11665.coM
2.2 智力及肢体运动均正常，主要表现为抽搐。
2.3 智力及肢体运动均落后，表现为抬头坐站走延迟，对外界事物不感兴趣，不会认人及说话，眼球活动不灵活，目光呆滞，双手不会抓物。
2.4 运动落后及斜视。
2.5 症状最严重的表现为智力及运动落后同时存在抽搐情况。
2.6 ct或核磁共振上的表现
一叶或几个脑叶的脑沟变深增宽，蛛网膜下腔间隙增宽，灰白质界限清楚，欠清或消失，白质髓鞘尚未发育成熟。症状轻的患者做ct无异常而做核磁共振时才为上述表现。有1例患者出生时窒息，3月后复查ct显示蛛网膜下腔间隙增宽，当时医生判断为正常而未做任何处理，但直到17个月时仍然不能独坐站立及行走，不会说话，做核磁共振时也为上述表现。
3 影响因素
3.1 家长观念陈旧，虽然现在强调少生和优生优育，但有的家长仍然愚昧的认为孩子落后一点问题不大，再等一下看，有的甚至现身说法：以前某某几岁了才讲话及走路，现在不是好好的吗？有的孩子在新生儿时期治疗回家后整日哭闹，有的则睡眠比较多，家长也未往病态方面考虑而不就医。
3.2 在新生儿期病重后也到有条件的医院就医，但在医生交代病情及预后后主动放弃治疗而形成脑瘫。
3.3 孕妇的营养过剩但活动量不足，胎儿过大，难产率增加，造成出生时窒息，如医生的经验不足，未详细交代出院注意事项，加上医院没有ct等设备时不易发现问题。
3.4 儿童保健工作有待提高和加强，有的儿保医生对小儿体检流于形式，有3位家长能按时带孩子去体检，但儿保医生未详细检查和询问，孩子的生长发育落后情况未被发现，未提出指导意见，家长出于信任而未提出疑问。有的家长发现孩子的智力及运动落后时询问当地医生，被告知是由于缺钙导致，单纯给予补充钙剂，未得到及时的检查和治疗。
3.5 有的窒息比较严重，虽然到有条件的医院就医，但医生凭过去的经验，不是让家长积极主动配合治疗，而是主动让家长放弃治疗，而放弃后孩子仍然存活，形成严重的脑瘫。
3.6 医生的观念陈旧和落后，仅凭以前的老的经验就认为脑瘫的孩子治疗没有效果，任其自然发展，也影响了孩子的生存和生活质量。
4 对策
4.1 准父母要做好生育准备，了解如何优生优育，如何喂养及观察小儿的生长发育，争取生一个健康宝宝，而不要盲目的和随便的要孩子。
4.2 医生护士和儿保人员都要加强学习儿科专业基础知识及新知识，了解国内外治疗和护理的最新动态，并提供给患者家长以便治疗时参考。
4.3 当发现孩子有异常情况时积极到条件好的医院检查和治疗，在当前小儿住院可报销的情况下，医生和家长均应该做到只要有1%的希望就要尽100%的努力去治疗孩子，积极主动的配合治疗，而不要轻易放弃，可极大限度的减少和减轻后遗症，提高孩子的生存和生活质量，减轻家庭和社会的负担。
5 讨论
在对脑瘫的患者进行高压氧治疗的过程中我们发现：越早和越小治疗的患者恢复得也越快越好，特别是6个月内的孩子，根据核磁共振的结果和临床表现，给予足疗程的高压氧治疗和营养脑细胞的药物，能够极大限度的使阳性症状消失，减少和减轻后遗症，提高孩子的生存和生活质量，减少和减轻家属和社会的负担。
6 结论
所有儿科和儿保医护人员都要掌握和熟悉儿科的专业基础知识，并了解和熟悉国内外的最新知识和动态，预防脑瘫的发生和发展，提高人口的质量和素质。
