【摘要】 目的 评价b超在输尿管结石中的诊断价值。方法 对100例经手术取石、体外震波碎石和综合疗法排石证实为输尿管结石患者进行b超检查诊断分析。结果 本组100例输尿管结石患者中,b超诊断正确率为94.00%,无假阳性,漏诊6例,占6.00%。结论 b超诊断输尿管结石假阳性率低,可清晰显示x线阴性结石,有较高的临床应用价值和为临床及时准确地提供诊断和治疗依据,是急性肾绞痛的首选检查方法,特别是在基层医疗单位为首选检查方法。
【关键词】 输尿管结石;b型超声;漏诊
diagnostic value of b type ultrasound in ureteral calculi
li cheng.
department of ultrasound, peoples hospital of deyang city, sichuan, 618100 china
【abstract】 objective to evaluate the diagnostic value of b type ultrasound in ureteral calculi. methods b type ultrasound examination were performed on 100 cases with ureteral calculi who were confirmed by open surgery,extracorporeal shock wave lithotripsy and comprehensive therapy. results the diagnostic accuracy was 94.00% in 100 cases,no false positive was found,and the rate of missed diagnosis was 6.00%(6 cases). conclusion b type ultrasound has a high application value in the diagnosis of ureteral calculi,which has low false positive rate and can clear display negative stone. it can also afford some accurate clues for diagnosis and clinical treatment in time according to abdomenal b type ultrasound and it will be preferred in way for diagnosis of acute nephrite colic especially in basic hospitals.
【key words】 ureteral calculi; b type ultrasound;missed diagnosis
doi:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.25
作者单位:618000四川省德阳市人民医院超声科
德阳市水质属于重水(水质偏硬),含有较多的钙、镁等离子,近年来,泌尿系统结石在我市发病率呈上升趋势。WWw.11665.cOm输尿管结石的诊断一度曾靠x线检查来诊断,其诊断率虽然很高,但对x线阴性结石及对造影剂过敏者诊断造成困难。近年来,随着b超诊断仪的迅猛发展及应用,为泌尿系统结石提供了一项简易、迅速、方便、无创伤的诊断检查手段,可清晰显示x线下不显影的低密度结石,在一定程度上弥补了x线检查存在的不足,有较高的临床应用价值。本文回顾分析我院经超声诊断且经临床证实的输尿管结石100例,报告如下,供参考。
1 一般资料
1.1 本组100例,男71例,女29例,年龄15～74岁,平均48岁。临床上患者以肾绞痛、下腹部疼痛和血尿为主,部分患者伴有发热、呕吐及会阴部放射痛。肉眼血尿者14例,镜下血尿者70例,无血尿者16例。病程数小时或数天,前来我科接受b超检查。
1.2 设备采用ge rtfino-4或medison-6000ⅱc或siemens-g20等b型黑白超声波诊断仪,探头频率3.5 mhz。
1.3 检查方法 对急性肾绞痛患者无需进行肠道准备即刻行b超检查,非急性肾绞痛患者充盈膀胱后探查,部分患者受肠腔气体和肠道内容物影响图像时可进行清洁肠道后再行b超检查。探头方位可灵活,纵、横、斜、扇形扫查,掌握探头手力应均匀,必要时可适当加压。俯卧位探查时,首先找到肾脏和积水的肾盂,然后向下跟踪扩张的输尿管,直至髂嵴;侧卧位探查时,腰部作肾之冠状切面,沿积水的肾盂往下追踪显示积水的输尿管,直到探及结石;仰卧位中、下腹部探查时,先找到髂动脉,以其为标志,进一步寻找髂动脉前方积水的输尿管,该处输尿管最为表浅,然后逐步往下探查,直到探到结石;仰卧位膀胱探查时,先通过膀胱横扫,可见膀胱后方,两侧显示积水的输尿管,然后纵切其输尿管,直至探到结石。
2 结果
b超检查统计以初诊时b超检查结果统计。
2.1 本组100例,输尿管结石患者全部经体外碎石经尿道排石或手术取石证实。右侧输尿管结石40例,左侧输尿管结石60例,其中输尿管上段结石39例,输尿管中段23例,输尿管下段38例。结石最大者1.8 cm×1.2 cm,最小0.4 cm×0.3 cm。
2.2 本组100例,b超显示阳性征象94例,占94.00%,6例漏诊,主要为输尿管中下段结石,占6.00%。其中,78例伴有不同程度的肾盂积水,37例伴有肾结石。
3 讨论
3.1 尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境以及气候、饮食成分和结构、水分摄入、遗传性、代谢性疾病等有关,可能是多种影响因素所致。临床多见于青壮年,20～40岁发病率最高,男与女之比为3～4.5∶1,女性易患感染性结石[1,2]。输尿管结石90%是在肾内形成而降入输尿管的,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石很罕见[3]。输尿管如存在狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占2%～6%。
3.2 输尿管结石的好发位置与其解剖结构有关 输尿管位于腹膜后,为肌肉黏膜所组成的管状结构,上起自肾盂,下终止于膀胱三角,长约20～30 cm,其管径粗细不均,平均为0.5～0.7 cm。临床上将输尿管分为上、中、下三段翰[2、4]。正常输尿管有5个狭窄部位,它们分别是肾盂输尿管移行处;输尿管跨髂血管处;输尿管与输精管或女性阔韧带交叉处;输尿管膀胱壁段起始处和输尿管膀胱壁段[5]。特别是在肾孟输尿管移行处、输尿管跨髂血管处和输尿管膀胱壁段,其狭窄处内经为2 mm左右,输尿管结石下降过程中,易在上述部位受阻,并引起临床症状。
3.3 b型超声在输尿管结石检查和声像图表现 正常输尿管一般不易显示,当输尿管内结石发生梗阻时,尿液排泄受阻,才能显示各段输尿管,以便探查结石的位置。b超分段探查是快速寻找输尿管结石切实可行、行之有效的方法。结合文献并分析本组100例,作者认为由于输尿管位于腹膜后,位置较深,又受肠内容物影响,探查时要根据输尿管的解剖走行,不断变换探头的方向、角度及适度加压,以获得满意的显示效果。输尿管上段、壁段最易检出,中段结石因位置较深,受气体干扰则较难显示。仔细检查髂血管上下段的输尿管是提高中下段结石检出率的关键,上段、膀胱壁处阳性率较高。为了缩短检查时间,首先选择以上部位,如未见结石,再行其他段检查。输尿管无扩张识别困难时,应采取多体位、多切面检查,重点检查3个狭窄处,结石常会滞留在第3狭窄处[6]。输尿管结石的声像图表现为集合系统分离扩张,扩张的输尿管突然中断,并在管腔内显示强回声团,与管壁分界清晰,后方伴有声影。在肾盂扩张的情况下,位于第一狭窄处的结石易于显示;位于第二狭窄处的结石,左侧先显示髂总动脉末端、右侧显示髂外动脉起始部,在动脉和伴随静脉的前方可能显示无血流的管状结构及其内部的结石回声;第三狭窄处的结石表现为输尿管开口处或乳头内的结石回声和远端扩张的输尿管[2]。影响b超诊断输尿管结石的因素有)结石<0.3 cm或碎石术中被碎的小结石短暂停留在输尿管又无扩张者,探查较困难;肠道气体干扰,结石与肠腔气体混在一起,对比度差;肥胖患者显示不太满意和末端结石膀胱不充盈者。本组6例超声漏诊,主要为输尿管中下段结石。需要注意的是输尿管结石的检出,最好在肾绞痛发作时急诊检查,因此时输尿管大多伴有积水,容易找到梗阻部位和梗阻原因即结石。如在肾绞痛缓解后再做检查,因痉挛解除、积水消失、输尿管及肾盂集合系统无异常改变,常致发现结石困难;对输尿管中下段结石,因肠道气体干扰,可采用腔内超声检查,腔内超声比经腹超声对输尿管下段结石更为敏感,因其频率高,探头更易贴近病灶部位近距离扫查[7]。如果临床有典型输尿管结石表现,而声像图正常者,不能否定输尿管结石的存在,需与其他影像学检查技术相结合,以提高对输尿管结石的诊断正确率[8]。
3.4 输尿管结石的诊断一度曾靠x线检查来诊断,其诊断率虽然很高,但对x线阴性结石及对造影剂过敏者诊断造成困难。b超检查具有无痛苦、无创伤,经济简便、可重复操作、图像直观和动态观察病情变化、监测结石是否排除等优点,而易被患者接受,并能及时准确地对肾绞痛患者作出病因、病位诊断,对外科、体外震波碎石提高准确的依据发挥了医技科室的应有作用,同时又弥补了x线对阴性结石不显影的缺点,有较高的临床应用价值和为临床及时准确地提供诊断和治疗依据,是急性肾绞痛的首选检查方法,特别是在基层医疗单位为首选检查方法。
参考文献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2007:701-702.
[2] 王新房,张青萍.中华影像医学超声诊断学卷,人民卫生出版社,2002:563-564.
[3] 陈红娅.输尿管结石的b超诊断.
