【摘要】 目的：探讨结直肠癌并急性肠梗阻患者的外科处理方法，观察其手术效果。方法：回顾性分析我院2002～2008年收治的结直肠癌并急性梗阻68例患者临床资料，61例行一期切除吻合，肿瘤广泛转移、行肠捷径手术2例，造瘘5例患者行二期肠吻合。 结果：术后出现并发症16例，吻合口漏2例(2.94%),切口感染6例(8.82%)，肺部感染6例(8.82%)，心肺功能不全1例(1.47%)，急性肾功能不全1例(1.47%)。住院10～50 d(包括术后化疗), 近期治愈100%。随访 3 年者 57 例，45例(79.00%)生存;随访5年者 39 例，17 例(43.59%)生存。 结论：综合分析结直肠癌并急性肠梗阻患者的病情，合理选择术式，加强围手术期管理对减少并发症、提高疗效起重要作用。
【关键词】 结肠癌; 直肠癌;急性肠梗阻; 手术
[abstract] objective: to assess the surgical management of colorectal carcinoma with acute intestinal obstruction. methods: clinical data of 68 patients with colorectal carcinoma complicating acute intestinal obstruction treated by surgical procedures in our hospital from 2002 to 2008 were studied retrospectively. 61 patients underwent resection of tumor and anastomosis, two patients with extensive metastases underwent shortcut operation of intestine, five patients underwent fistula and phase ii anastomosis. results: there were 16 cases with postoperative complications, including two cases of anastomotic leakage (2.94%), six cases of wound infection (8.82%), six cases of lung infection (8.82%), one case of cardiopulmonary insufficiency (1.47%), one case of acute renal insufficiency (1.47%). the time of hospitalization was 10 ～ 50 d (including postoperative chemotherapy). the recent curative rate was 100%. of 57 cases followup of 3 years, 45 cases (79.00%) were in survival. of 39 cases followup of 5 years, 17 cases (43.59%) were in survival. conclusion: comprehensive evaluation of conditions of patients, reasonable choice of surgical procedures and intensive perioperative management were keys to reduce complications and improve effects for patients with colorectal carcinoma complicating acute intestinal obstruction.
[key words] colon carcinoma; rectal carcinoma; acute intestinal obstruction; surgical procedures, operative
急性肠梗阻的患者中结肠癌发生的比例越来越高, 早期无明显症状,中、晚期才出现较明显的消化道症状。WWw.11665.COM文献报道结肠癌导致肠梗阻的发生率为10%～29%，老年人急性肠梗阻则更多由结肠癌所致[1，2]。本文回顾性分析我院2002～2008年收治的结直肠癌并急性肠梗阻患者68例临床资料,分析其临床特点及外科治疗情况，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组68例结直肠癌并急性肠梗阻患者, 男性44例, 女性24例, 年龄48～79岁，48～ 60岁25例,60 ～ 70岁28例, >70岁15例，均表现腹痛、腹胀、呕吐、便秘等肠梗阻症状。伴随合并症38例：高血压21例,冠心病4例,糖尿病9例,慢性支气管炎肺气肿4例。肝转移者8例(单一转移灶6例,多发灶2例)， 肠穿孔7例。梗阻原因:肿块阻塞19例,环形狭窄49例。肿瘤位于升结肠14例(20.59%)，横结肠9例(13.24%),降结肠23例(33.82%)，乙状结肠17例(25.00%),直肠5例(7.35%)。
1.2 方法
根据患者病情进行必要的检查,了解重要脏器功能,进行禁食、胃肠减压、抗感染及纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、处理各种合并症等处理，并完善术前准备。68例结直肠癌致肠梗阻患者均行手术治疗，其中61例行一期切除吻合，肿瘤广泛转移、行肠捷径手术患者2例，造瘘5例患者行二期肠吻合。
2 结果
68例中手工吻合24例, 器械吻合44例。吻合口漏2例(2.94%), 发生在术后5～7 d, 经腹腔引流管引流、营养支持及加强抗生素应用治愈, 无吻合口狭窄及围手术期死亡。术后切口感染6例(8.82%)，肺部感染6例(8.82%)，心肺功能不全1例(1.47%)，急性肾功能不全1例(1.47%)。肠造瘘口排便通畅，无造瘘肠管回缩、坏死、脱出发生。住院10～50 d(包括术后化疗), 近期治愈100%。术后病理证实高分化腺癌8例,中分化腺癌24例, 低分化腺癌27例, 未分化腺癌4例, 黏液腺癌5例。本组随访 3 年者 57 例，45例(79.00%)生存;随访5年者 39 例，17 例(43.59%)生存。
3 讨论
大肠癌致肠梗阻时的治疗原则为解除梗阻, 切除肿瘤。由于大肠的解剖特点, 梗阻部位以左半结肠多见。左半结肠癌多见于老年人, 多呈浸润性生长, 易引起肠腔狭窄,由慢性不全性肠梗阻发展至急性闭袢性肠梗阻，如不及时处理, 可因肠腔内压力增高, 近侧大肠可因扩张肠壁血运障碍造成结肠坏死、穿孔等并发症, 此类患者应尽快手术[3]。本组病例中有2例因肿瘤与周围粘连固定, 且有腹腔内广泛扩散，无法切除吻合, 行肠捷径手术，本组行肠侧侧吻合术。5例因梗阻时间较长, 近端肠襻扩张、水肿明显, 肠管血运差, 若选择一期切除吻合, 则可能发生肠瘘, 故行肿瘤根治切除, 近端肠管造瘘, 二期行肠吻合术。其余病例均行一期切除吻合术。
结肠癌致急性肠梗阻施行一期切除吻合已得到越来越多的国内外胃肠外科同仁的认可[4，5]。与传统的分期手术相比, 一期切除吻合术可避免患者多次手术的痛苦, 住院时间短，患者恢复快, 痛苦少; 术后并发症及系统并发症的发生率低;术后生活质量提高。如一期肿瘤未切除, 则有增加肿瘤扩散和降低肿瘤切除的可能性。本组发生吻合口漏2例,与择期手术无明显区别;术后切口感染6例(8.82%)均为全身营养状况较差者，经予加强营养支持、每日换药及敏感抗生素应用后治愈。对于结肠癌致急性肠梗阻患者，我们的体会是如果患者全身情况许可, 应争取一期切除吻合，但要合理地选择有适应证的患者，要注意患者的年龄和全身状况，对年老体衰、全身状况差、严重贫血、低蛋白血症、合并重要器官疾病、不能耐受较复杂手术, 或肿瘤晚期难以一期切除吻合者应以解除梗阻为主, 行造瘘。对梗阻时间短, 肠管扩张、肿胀相对较轻, 血供好, 无休克及严重电解质紊乱,无严重伴发疾病及低蛋白血症者需综合分析患者全身情况, 以确定是否能够耐受根治性手术而予行一期切除吻合。
【参考文献】
1 陈国卫,刘玉村.肠梗阻的手术适应证[j].实用外科杂志,2003,23(7):398.
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3 史光华，戴佳文，邱杰，等.老年结直肠癌伴肠梗阻62例诊治体会[j].实用临床医药杂志,2008,13:100101.
4 hsu tc. comparison of onestage resection and anastomosis of acute complete obstruction[j]. am j surg,2005, 189(4):384387.
5 鞠兴唐， 蒋小华， 张亚男.左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合123例临床分析[j].江苏医药，2008,34(9):956.
