作者：李育红，周晓梅， 叶志光，彭碧玲，任带娇，黄海玉
【摘要】 目的：探讨甲氨蝶呤(mtx)配伍中药治疗输卵管妊娠后再次发生异位妊娠行保守治疗的护理措施与效果。方法：对临床确诊输卵管妊娠患者100例随机分成a、b两组，各50例。a组: 治疗采用mtx药物配合中药治疗，护理为常规护理，结合心理护理;b组：治疗采用mtx药物治疗，护理为常规护理。两组治疗结束后至少观察2 年的妊娠情况。结果：再次输卵管妊娠：a组3例(6%)，b组10 例(20%),两组比较差异有统计学意义(p<0.05);宫内妊娠：a组42例(84%)，b组30例(60%)，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论：采用mtx药物配合中药治疗，结合心理护理，再次输卵管妊娠发生率低、宫内妊娠率高，是治疗异位妊娠的有效方法之一，值得临床推广应用。
【关键词】 输卵管妊娠;甲氨蝶呤;中药;护理
[abstract] objective: to discuss effect of nursing and combination therapy with methotrexate (mtx) and traditional chinese medicine on ectopic repregnancy after tubal pregnancy. methods: randomly divided 100 cases with confirmed tubal pregnancy into two groups with 50 cases per group: group a treated by combination therapy with mtx and traditional chinese medicine, regular nursing and psychological nursing, and group b treated by mtx and regular nursing. observed pregnancy status for at least two years after treatment. results: 3 cases in group a had tubal repregnancy (6%), while 10 cases in group b had tubal repregnancy (20%). there was significant difference between them (p<0.05). while 42 cases in group a (84%) and 30 cases in group b (60%) had intrauterine pregnancy, with significantly difference between them (p<0.05). conclusion: combined therapy by mtx and traditional chinese medicine and psychological nursing can decrease incidence of tubal pregnancy, increase incidence of intrauterine pregnancy, and is valuable in clinical application.
[key words] tubal pregnancy; methotrexate; traditional chinese medicine; nursing
异位妊娠是妇科常见的急腹症,近年报道发生率呈明显上升趋势,目前已经上升到1∶100[1] 。WWW.11665.CoM异位妊娠中输卵管妊娠约占95%～98%，其病因与盆腔炎、盆腔手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器避孕失败及盆腔肿瘤有关，但以盆腔炎、盆腔手术史为主[2，3] 。治疗方法分为手术治疗和药物保守治疗两种，对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的患者,采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段[4]，目前临床上使用最多的药物是甲氨蝶呤(mtx),在用药过程中做好相关的护理非常重要[5]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料100 例为2005年1月～2008年12月在广东医学院附属福田医院和广东省深圳市福田区妇幼保健院妇产科确诊为输卵管妊娠患者,有生育要求，随机分为a、b 两组，a 组50例采用mtx药物配合中药治疗，护理重点是突出心理护理，结合常规护理;b组50例采用mtx药物治疗，结合常规护理工作。a、b 两组均符合mtx 治疗的指征。
1.2 诊断标准
输卵管妊娠的诊断符合下列标准: (1)尿hcg阳性;(2)b 超检查宫腔内未见妊娠囊,宫旁出现低回声区或可见胚芽或原始心血管搏动。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 (1)a组: 单次肌肉注射mtx,剂量按1 mg/kg，同时口服活血化瘀、消包块、杀胚的中药, 组方为: 桃仁15 g、三棱12 g、莪术12 g、丹参15 g、川芎12 g、天花粉20 g、黄芪20 g、党参15 g、茯苓12 g、甘草9 g;每日1 剂，水煎服，分2次服用, 每月连用20剂，2个月为1个疗程。(2)b组:单次肌肉注射mtx,剂量按1 mg/kg 。
1.3.2 护理措施 (1)心理护理。婚后多年不孕的患者好不容易怀孕了,却又是异位妊娠,往往情绪激动,不配合治疗。另外,异位妊娠患者往往担心再次发生异位妊娠。已婚者和未婚者有较大的心理差别,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持，可能会表现出愤怒、报复心理，护士要善于深入了解不同患者的内心世界，做出相应的心理护理，安抚其情绪。尤其是对一些患者的恐惧心理等，因此，心理因素的影响应当作为护理工作的重点。 为了让患者保持良好的健康的心理状态，在积极引导、心理安慰、心理护理的同时，根据个人爱好，每天坚持播放1～2首喜欢的歌曲;并嘱咐家人避免不良情绪的刺激。(2)认真做好随访工作。由于每一次妊娠均会对下次妊娠产生影响,因此我们配合医生要认真做好随访工作，并记录治疗后的第1 次妊娠情况。按月经恢复后开始，2年为一时间段进行回顾分析,门诊或电话随访,以电话随访为主，每半年至少1次。(3)认真做好宣教工作。交代患者定期回医院复查,禁性生活、盆浴1个月。积极治疗慢性盆腔炎;对于未婚者或有多个性伴侣者,要劝其为人为己洁身自爱、自尊自重。(4)卧床休息,避免腹压增加。叮嘱患者要注意卧床休息,劳逸结合, 避免过劳和过于激烈的运动, 避免腹压增加而影响妊娠。(5)注意饮食营养。多吃营养丰富、均衡的食物外,还要进食富含粗纤维的食物,以保持大便通畅,避免因腹压增大而影响妊娠。
1.4 治愈标准
腹痛消失,b 超检查附件区包块无增大、盆腔游离液无增加,每周测1次尿hcg,连续3 次尿hcg阴性,月经复潮后为治愈成功。
2 结果
两组患者再孕结局,再次输卵管妊娠：a组3例(6%)，b组10例(20%)，两组比较差异有统计学意义(p<0.05);宫内妊娠：a组42例(84%)，b组30例(60%)，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
3.1 再次输卵管妊娠的发生
本组输卵管妊娠患者100例,经上述药物保守治疗成功后, 2 年内两组共有13例再次发生输卵管妊娠, 其中a组再次输卵管妊娠的发生率为6%;b组再次输卵管妊娠的发生率为20%。符合ankum等[6]对223 篇不同语种的相关文章进行meta 分析,说明既往有输卵管妊娠史，为再次发生输卵管妊娠的主要原因。
3.2 治疗结果
采用mtx药物配合中药治疗，a组再次输卵管妊娠发生率低，宫内受孕率高。早在1982 年 tanaka[7]采用mtx治疗输卵管妊娠取得成功，其杀胚迅速、可靠、不良反应少。mtx 用于治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的[8,9]。中药具有活血化瘀、散结、消包块、杀胚胎作用[10],还能通过扩张血管，减少血流阻力，改善血液微循环，增加血管通透性，促进血肿包块的吸收，降低胃肠道反应，提高机体的免疫力，减轻mtx的毒副作用,提高了临床疗效, 缩短了治疗疗程。
3.3 突出护理工作的重要性
心理因素的影响是非常重要的，心理护理应作为我们护理工作的重点，让患者保持良好的健康的心理状态。与之同时，要认真做好宣教工作和随访工作，嘱咐患者注意饮食，除进营养丰富、均衡的食物外,还要进食富含粗纤维的食物,以保持大便通畅;要注意卧床休息，劳逸结合, 避免过劳和过于激烈的运动，避免腹压增加而影响妊娠。实践证明，a组患者通过心理护理，都收到了良好的效果。
mtx单次肌肉注射配伍中药治疗，结合心理护理，再次输卵管妊娠发生率低，宫内妊娠率高，治疗效果满意，为要求保留生育机能的患者带来了希望，不失为一种治疗异位妊娠的有效方法，值得临床推广应用。
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