【关键词】  米非司酮

　　  2003年6月～2005年9月我院对确诊异位妊娠、无内出血征象、包块直径≤5cm的166例患者采用米非司酮和甲氨蝶呤（mtx）保守杀胚治疗，取得较好的效果，现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2003年6月～2005年9月我院收治异位妊娠166例。诊断依据病史、妇科检查、血β-hcg、尿hcg及b超检查。保守杀胚治疗指征：生命体征平稳、b超提示包块≤5cm、血β-hcg≤5000u/l,肝肾功能正常、血常规在正常范围内。筛选符合上述条件者42例为观察对象，初孕者12例，有孕产史者30例（人工流产史26例，剖宫产史4例）。带环避孕13例。选取1998年1月～2000年5月我院单用米非司酮治疗33例为对照组，临床表现少量阴道流血28例，轻微腹痛29例。

　　1.2  治疗方法  观察组：米非司酮联合mtx治疗。米非司酮75mg（3片）空腹口服，q12h，服后2h进食，连用5天，mtx 50mg/m2,单次肌肉注射。对照组：采用米非司酮，服用方法同对照组。两组患者用药前均征得患者及家属同意。治疗期间密切观察腹痛、阴道流血和生命体征的改变。

　　1.3  疗效判定标准  两组均于用药1周后复查血常规、肝肾功能、血常规及尿hcg、b超检查，以后每周1次直至血β-hcg降至正常，盆腔包块减小50%以上，临床症状消失，无内出血发生为治愈。WwW.11665.CoM

　　1.4  手术指征  （1）血β-hcg持续升高；（2）腹痛反复发作，出现内出血或原有内出血增多；（3）盆腔包块增大；（4）心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。

　　1.5  统计学方法  采用t检验，p<0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  两组用药后各项指标比较  见表1。表1  两组用药后各项指标比较

　　2.2  治疗结果  观察组36例治愈，治愈率达85.7%，6例患者因包块增大、血β-hcg下降缓慢，妊娠时间较长者改行手术治疗。对照组18例治愈，治愈率54.5%；15例无效，治疗1～2周后因包块增大，有内出血改行手术治疗。两组治愈率比较，差异有显著性（p<0.05)。

　　3  讨论

　　异位妊娠近10年的发病率不断升高，传统治疗是手术治疗，但痛苦较大，费用较高，患者往往难以接受。近年来我院采用米非司酮和mtx联合用药，扩展治疗指征，使治愈率达85.7%。米非司酮对异位妊娠的作用，推测与其抗早孕机制相似。mtx是抗代谢药，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，从而干扰dna的合成，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，最终被吸收，可减少输卵管破裂的危险。米非司酮和mtx两者联用起效快，一般在1～2周均有血β-hcg下降，最快者4天下降，血β-hcg完全正常平均在27天左右。联合用药经济简便，患者易于接受，适用于临床应用。