【摘要】 目的：探讨使用三腔二囊管联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血中的护理效果。方法：对27例食管静脉曲张破裂出血患者应用三腔二囊管压迫食管，联合奥曲肽静脉滴注的临床资料进行回顾性分析。结果：本组中术后3 d内止血24例，3例于拔管后3 d内发生再出血，经再次插管治疗后止血。结论：三腔二囊管联合奥曲肽治疗食管静脉破裂出血能够提高止血率。
【关键词】 三腔二囊管;奥曲肽;静脉曲张;破裂;出血;护理
[abstract] objective: to explore the effect of threechannel doubleballoon catheter combined with octreotide on esophageal variceal bleeding. methods: retrospectively analyzed clinical data of 27 cases treated by threechannel double balloon catheter combined with intravenous injection of octreotide. results: 27 cases had hemostasis in 3 days after operation, while 3 cases had recurrence in 3 days and had been under control after reintubation. conclusion: threechannel doubleballoon catheter combined with octreotide is effective in treating esophageal variceal and can promote hemostasis.
[key words] threechannel doublballoon catheter; octreotide; varices; rupture; bleeding; nursing
肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血为消化内科急重症,发病急,病情重,需积极的抢救治疗,三腔二囊管压迫食管联合奥曲肽静脉滴注止血为临床常用的抢救方法,因本法为侵入性治疗手段,患者恐惧紧张,有时难以配合,故耐心的解释,仔细的护理对提高抢救的成功率至关重要，现将2000年1月～2008年12月我院应用三腔二囊管压迫食管，联合奥曲肽静脉滴注治疗由门静脉高压导致的食道静脉曲张破裂出血27例的护理体会总结如下。WwW.11665.Com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者27例，男性20例，女性7例，年龄32～83岁，平均41.3岁;均为肝硬化及门脉高压引起上消化道大出血;首次出血24例，2次出血3例;出血量均在1 000 ml以上，其中17例发生失血性休克，1例出血量达3 000 ml以上，肝功能child b级21例，c级6例。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 患者入院后立即建立两路静脉通道，根据血压及出血量大小，给予快速输血、补液等抗休克治疗，奥曲肽100 μg静注，并以25 μg/h速度持续静滴，静脉注射洛赛克40 mg，每12小时 1次。
1.2.2 三腔二囊管具体操作 插管前向患者及家属说明插管目的和方法，并嘱患者及(或)家属签手术知情同意书。准备三腔二囊管一条，并检查管腔是否漏气。备润滑剂(石蜡油)。使用时将胃管、胃气囊、食管囊及患者鼻腔涂石蜡油，插管动作要轻柔，至咽部时嘱患者作吞咽动作，当管插至65 cm时，可用注射器回抽，如有胃液抽出，证明已插入胃窦部，先抽出胃内容物和积血，并用盐水冲洗干净，便可注气，胃囊注气量为150～200 ml，使胃囊内压力达50～70 mmhg，拉紧后用蝶型胶布固定于面部，协助患者平卧位后，用线绳将三腔二囊管通过滑轮支架和约0.5 kg重物拉至床尾，然后再向食管气囊充气约80～120 ml，使食管内压力达30～40 mmhg。
1.2.3 护理方法及注意事项 置管期间每日由鼻腔滴入少许石蜡油2～3次，以防管壁与鼻腔粘连引起不适及拔管时鼻出血。由于气囊的填塞，唾液等口腔分泌物不能进入胃，应鼓励患者及时咳出分泌物，无力咳出者应及时吸出，以免吸入气管引起呛咳而发生吸人性肺炎。放置三腔二囊管后，应及时间断抽胃内容物，必要时用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无积血，若有血应及时吸出，并判断止血效果。对止血效果不好，连续抽出胃内鲜血者，应及时报告医生，根据医嘱用生理盐水或5%碳酸氢钠冲洗胃腔，以清除积血，减少氨在肠道的吸收，以免血氨增高而诱发肝性脑病。观察气囊有无漏气，每隔2～3 h测食管气囊压力1次，胃气囊只要向外牵拉感到有阻力即可断定无漏气。置管期间定时测压力，如压力下降应随时注气补充，若补充后短时间内又下降，说明有漏气或破裂，应仔细检查止血钳是否过松，漏气严重时应重新更换三腔管。气囊压迫期间，须密切观察生命体征。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难，甚至窒息，应立即放气处理。三腔二囊管放置时间一般不宜超过72 h，为避免食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔8～12 h放气1次(时间约15～30 min)，同时将三腔管向内送入少许，目的是改善被压黏膜血循环，以免发生缺血坏死。若出血不止，30 min后仍按上法充气压迫，食管囊一般亦可不注气也能达到止血作用，如需注气，压力不宜过大，以免引起压迫性溃疡，注气时宜慢，以免引起患者不适。如确已止血，则先给患者口服石蜡油15～20 ml，然后缓慢将管拔出。拔管后禁食1 d，继之给予流质、半流质及软食等，避免过硬、过热及辛辣食物摄入，口服药片时亦应研碎后服用。
2 结果
本组27例中，术后3 d内止血24例，均顺利拔管，无再出血。3例于拔管后3 d内发生再出血(出血量均在300 ml以上)，经再次插管治疗后出血停止。
3 讨论
食管静脉曲张是肝硬化门脉高压症严重的并发症之一，其破裂出血，死亡率极高，可高达30%～40%[1]，使用三腔二囊管对食管、胃底静脉曲张破裂出血的止血率为70%～ 80%，但出血复发率高达50%～60%，且死亡率为3%，多因并发症致死[2]。并发症的发生率为2%～22% ，常见的有吸人性肺炎、食管下段或咽后壁溃疡、食管或胃穿孔、黏膜坏死，也可见胸痛、心律失常、窒息甚至心跳骤停等[3]。
奥曲肽是控制急性出血的安全有效药物[4,5]，三腔二囊管可使出血得到有效控制[6]，因此，使用三腔二囊管联合奥曲肽治疗，能够使抢救成功率提高。而插管前、后的护理，对保证其疗效有特别重要的意义。
本组患者经过细致完善的治疗护理，获得了较好的治疗效果。通过我们所观察的患者中大都存在焦虑和恐惧心理，对治病失去信心，甚至悲观厌世，产生绝望等心理状态，故护理人员必须给予无微不至的关怀，耐心向患者解释插管的重要意义，使其能积极配合治疗。加强观察病情，针对患者的具体情况，及时采取预防和消除诱因等措施，努力避免或减少再出血的发生，巩固治疗效果，合理有效的护理是保证插管止血成功的关键。目前使用药物及内镜食管静脉曲张套扎术控制止血在临床上已取得较好的效果，所以已较少使用三腔管对胃底和食道下段作气囊填塞，但它仍在持续性的或短期再出血者中占有一定优势，因此可作为暂时的过度性止血措施，可为急救治疗赢得时间，也为进一步做内镜治疗创造先决条件。
【参考文献】
1 沈建伟.食管静脉曲张内镜下尼龙线圈套结扎术[j].中华消化内镜杂志，2000，17(2)：99100.
2 马素真，刘勇立，池肇春，等.实用临床肝病学[m].北京：中国医药科技出版社，2000.490.
3 klauspetermaier编著，郝连杰主译.肝炎及其后果(急性与慢性肝病的诊断、治疗和预防)[m].北京：人民卫生出版社，2000.273.
4 张旭东，许浩，李梅.奥曲肽在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用[j].实用临床医药杂志，2007，11(6):6162.
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6avgerinos a, armonis a. balloon tamponade technique and efficacy in variceal haemorrhage[j]. scand j gastroenterol suppl,1994,207:1116.
