作者：殷锋,乔丽娟,钟林,王日升
【摘要】 目的：探讨闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：116例均采用手法闭合复位，72例小夹板固定，44例石膏固定。结果：随访101例，骨折全部1期愈合，按照dienst等功能评估标准，夹板固定组优41例，良18例，可4例，优良率为81.9%;石膏固定组优25例，良9例，可3例，优良率为77.3%。结论:闭合复位小夹板与石膏固定治疗桡骨远端骨折，均能达到治疗目的。
【关键词】 桡骨骨折;夹板;石膏，外科;骨折固定术，外
[abstract] objective: to investigate the effect of closed reduction and external fixation on distal radius fracture. methods: treated 116 cases with distal radius fracture by closed manipulative reduction. 72 cases were fixed by small splint, and 44 cases by plaster. results: follow up of 101 cases showed that all cases had primary healing. according to dienst functional evaluation standard, 41 cases had excellent score, and 18 had good score in splinter group with excellent and good rate as 81.9%; while 25 cases had excellent score, and 9 had good score in plaster group with excellent and good rate as 77.3%.conclusion: closed reduction with small splinter and with plaster are effect on treating distal radius fracture.
[key words] radius fracture; splinter; plaster; surgery; fixation, external
桡骨远端骨折作为一种常见骨折，治疗方法很多，随着骨科技术及器械质量提高，其手术适应证也越来越增宽。wWW.11665.COm但多数学者认为在患者条件允许下，治疗目的应该是良好的复位，避免进一步的软组织损伤及提供临时稳定的固定直至骨折愈合[1]。2002年4月～2007年4月门诊及住院治疗了116例桡骨远端骨折，采用闭合复位小夹板及石膏固定，疗效满意，其经验分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组116例，骨折因摔伤57例，机器伤22例，交通事故29例，其他8例。72例行手法复位小夹板固定，男性47例，女性25例，最大年龄78岁，最小年龄11岁，平均年龄55岁;骨折按cooney(1990)通用分类法[2]，i型21例，ii型31例，iii型11例，iva型7例，ivb型2例。44例行手法复位石膏固定，男性29例，女性15例，最大年龄72岁，最小年龄9岁，平均年龄53岁;骨折按cooney(1990)通用分类法，i型12例，ii型18例，iii型9例，iva型4例，iv b型1例。
1.2 治疗方法
局部血肿或臂丛麻醉，患者取坐位或仰卧位，采用牵拉提压曲腕的方法复位，用小夹板固定者根据骨折移位或成角在夹板远端及侧方加垫，于第1天，第3天、2周拍片，适当调整夹板，4～6周去夹板开始腕关节活动。用石膏固定者，将腕关节屈曲45～60度固定，过肘关节，于第1天、第2周、第4周拍片，并于2周改石膏腕关节为伸直位，4周后为功能位，6～8周后拆石膏行腕关节功能活动。
2 结果
本组116例随访101例，随访时间12～20周，其中夹板固定者63例，石膏固定者38例，骨折全部1期愈合。用夹板固定者6例发生骨折再移位，2例发生创伤性关节炎;石膏固定者3例骨折再移位，2例发生创伤性关节炎。按照dienst等[3]功能评估标准，夹板固定组优41例，良18例，可4例，优良率为81.9%;石膏固定组优25例，良9例，可3例，优良率为77.3%。
3 讨论
3.1 桡骨远端骨折的治疗
桡骨远端骨折是临床常见的骨折，其治疗方法较多，争论也较多，其治疗的最终目的就是恢复腕关节的功能，而功能的恢复与复位的好坏密切相关[4-6]，复位不良的骨折，会导致腕关节应力增加，最后出现关节疼痛和骨性关节炎。然而若一味强求复位而采取手术，定会增加感染、肌腱粘连及骨不愈合的发生。由于桡骨远端骨折位置表浅，便于手法复位，因此，大多数桡骨远端骨折行闭合复位，夹板或石膏外固定仍是主要的治疗方法。小夹板局部固定是一种能动的固定方式，通过夹板对外伤肢的杠杆力及棉垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果，充分体现了中医“骨肉相连，筋可束骨”理论，同时在肌肉运动借助骨折周围的韧带、筋膜和肌腱的“铰链式”牵拉，使骨折保持对位或纠正残余移位，并且夹板外固定能允许腕、手的活动，利于患肢静脉回流，促进肿胀消退，加快骨折愈合。石膏固定能够起到“稳定”固定效果，便于护理，但因指腕关节不能早期活动，易发生腕关节周围骨质疏松，肌肉萎缩。
3.2 闭合复位固定注意事项
骨折手法复位，要遵循“欲合先离，离而复合”的道理[7]。桡骨远端骨折闭合复位成功先要使骨折断端充分分离，但骨折后因疼痛刺激肌肉处于紧张状态，过度牵拉定会增加肌肉损伤、水肿。因此为利于复位，最好在麻醉下进行，固定后要经常随访，避免在炎症反应期肿胀明显时出现volkmans挛缩，且小夹板需及时调整绑带，纠正移位，否则失去固定意义。石膏固定在2～3周改为伸直位时，远端固定在掌指关节处即可，便于手指活动，减少肌肉萎缩或骨质疏松。后期去除固定后循序渐进地进行功能锻炼，并配合中草药外敷治疗，可以加快功能恢复，防止关节僵硬及骨性关节炎形成。
总之，闭合复位小夹板与石膏固定治疗桡骨远端骨折，能达到治疗目的，只要使用得当，并配合外用药治疗，可以减少并发症发生。
【参考文献】
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