作者：曹晓敬，朱海清，袁品林 曹晓敬
【摘要】 目的：探讨创伤性血气胸的治疗。方法：对2004年4月～2008年12月收治的创伤性血气胸30例进行回顾性分析。结果：胸腔闭式引流20例，胸腔穿刺5例，剖胸探查5例。治愈29例，死亡1例。结论：本病处理不当死亡率高，应提高对创伤性血气胸的警惕，及时动态观察病情变化，熟练掌握创伤性血气胸的诊断与治疗。
【关键词】 血气胸;胸腔积液;引流;创伤/损伤
[abstract] objective: to explore the treatment of traumatic hemopneumothorax. methods: retrospectively analyzed data of 30 cases with traumatic hemopneumothorax from april 2004 to december 2008. results: 20 cases had closed thoracic drainage, 5 cases had pleurocentesis, 5 cases had thoracic exploration. 29 patients were in cure, and 1 was dead. conclusion: the mortality of traumatic hemopneumothorax is high. so diagnosis at the earliest, dynamic observation in time and effective treatment are very important.
[key words] hemopneumothorax; pleural effusion; drainage; trauma/injury
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，男性26例，女性4例，年龄8～80岁，平均46.1岁。WWW.11665.com本组交通肇事致伤18例，坠落伤3例，打击伤8例，钢管刺伤1例。
1.2 部位及伤情
左侧血气胸15例，右侧血气胸14例，双侧血气胸1例，其中迟发性血气胸6例，凝固性血气胸1例;合并其他脏器损伤10例，其中脾破裂4例，脑挫伤5例，背部挫裂伤1例。28例均有不同程度的肋骨骨折，其中浮动性胸壁4例，胸壁软组织及胸内脏器穿透伤1例，肺挫伤10例，创伤性湿肺3例，失血性休克4例，死亡1例。
1.3 受伤时间及确诊
伤后当天～16 d，平均2.3 d。当天确诊22例，2～15 d确诊7例，16 d确诊1例。
1.4 治疗
本组患者均于入院之初在予以扩容、抗休克的同时根据病情予以胸腔穿刺、胸腔闭式引流及急诊剖胸探查。浮动胸壁的处理：为控制浮动胸壁所造成的反常呼吸,使用棉垫暂时压迫胸壁软化区作为急救措施是必要的，此外对于血气胸患者在紧急抢救过程中还要注意防治严重并发症，如对于浮动胸壁者使用呼吸机辅助呼吸(peep模式或peep+simv模式)，在合理选用抗生素的情况下给予必要的肾上腺皮质激素，防止急性呼吸窘迫综合征的发生。本组浮动性胸壁患者采用以治疗肺挫伤为主的非固定疗法，进行给予充分供氧，改善呼吸道通畅，严格控制液体量，有效抗生素及皮质激素治疗、吸氧、雾化吸入等综合措施，部分患者还给予输血、白蛋白等支持治疗。
2 结果
本组胸腔闭式引流20例，胸腔穿刺5例，剖胸探查5例，其中肺修补3例，肋间动脉结扎1例，血肿清除1例，脾切除4例。本组治愈29例，死亡1例。
3 讨论
3.1 病因病理与后果
创伤性血气胸是由于气胸和血胸混合构成的。胸腔积气来源：(1)开放性胸部损伤，因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通;(2)肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔。胸腔积血来源：(1)肺组织裂伤出血;(2)肋间血管或胸廓内血管损伤出血;(3)心脏和大血管受损破裂。创伤性血气胸的后果：胸腔内积气、积血占据了胸腔容积，同时血气胸又可使纵隔向健侧移位使对侧肺受压，直接或间接导致肺组织被压缩，使肺扩张受限从而使肺组织气体交换减少，同时血气胸使胸腔压力升高影响静脉回流导致循环功能障碍，而大量失血又导致有效循环血量降低[1]。
3.2 诊断要点
胸部创伤是常见的创伤之一，近年来随着交通事故、工业创伤发病率的上升，胸部创伤也呈现增多和加重趋势[2]。 创伤性血气胸除有胸部外伤史外，还有以下特点：(1)除有气胸的特点外，重症者有脉搏增快、血压持续下降、红细胞压积下降，甚至休克。(2)立位叩诊患侧胸腔上部鼓音，下部实音。(3)诊断性胸穿抽出新鲜血液和气体。(4)x线、ct、b超检查患侧胸腔积液。诊断性胸穿有新鲜血液和气体即可确诊为创伤性血气胸，不应强求进一步检查，以免延误病情。
3.3 治疗方法
创伤性血气胸患者应积极抗休克、改变呼吸功能障碍、有效的抗生素预防感染，大多数血气胸患者经非手术治疗是可以治愈的，我们以为，非进行性血气胸少量时可以单纯穿刺抽吸，若积血较多时，应早期施行胸腔闭式引流，促使肺膨胀改善呼吸功能，还能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率[3]，尚可以动态观察胸内是否继续出血，经胸腔闭式引流后，引流血量连续3 h超过200 ml，应考虑开胸止血，开胸的手术指征[4]：(1)1次引流积血1 500 ml以上且有较多出血或每小时引流200 ml持续引流2 h以上者;(2)胸部ct显示支气管断裂大量气体从引流管持续引出，经引流患者呼吸不能改善，或引流72 h平静下大量气体漏出者;(3)大量输血、补液血压仍不升或不稳，疑有心脏大血管损伤者;(4)食管损伤;(5)凝血块不能引出。
【参考文献】
1 蒋福云,夏继娟.创伤性血气胸的观察与护理[j].实用临床医药杂志,2007, 3(5):4243.
2 高峰，穆晓红. 创伤性血气胸226例诊治分析[j]. 中国误诊学杂志，2007，7(18)：43094310.
3 金普乐,金风,胡文霞,等.胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗气胸的临床研究.实用临床医药杂志, 2008,12(1):7475.
4 乐静鸿.创伤性血气胸256例诊治体会[j].山东医药，2004，44(33)：59.
