【摘要】 目的：探讨孕早期体重指数(bmi)及孕期体重增长情况对母婴健康的影响，为制定孕期体重增长正常标准提供依据。方法：根据孕早期体重指数和孕期体重增长情况将研究对象分别进行分组，比较不同组间情况对母婴健康的影响。结果：孕早期不同的bmi组间和孕期体重增长不同分组间妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、分娩方式、新生儿窒息、产后出血和巨大儿发生率的差别均有统计学意义(均p<0.05)。结论：孕前肥胖及孕期体重增长过度对孕产妇和新生儿均产生不利影响,增加了妊娠期、分娩期并发症和增高了难产发生率。
【关键词】 肥胖/妊娠期;体重指数;体重增长;妊娠结局
[abstract] objective: to explore the influence of bmi at early pregnancy and weight gain during pregnancy on the health of maternal and newborn, and to provide the basis for establishing standard of weight gain during pregnancy. methods: all cases were divided into different groups according to bmi at early pregnancy and weight gain during pregnancy, and were compared the effect on maternal and child health. results: compared with the status in groups at weight gain stage, the incidence of pregnancyinduced hypertension(phi), gestational diabetes, delivery mode, neonatal asphyxia, postpartum hemorrhage and macrosomia had significant difference in groups at early pregnancy stage (p<0.05). conclusion: the pregestational obesity and excess weight gain during pregnancy have adverse influence on pregnant women and neonatus, and increase the prevalence of pregnant complication and dystocia.
[key words] obesity/pregnancy; body mass index; weight gain; pregnant outcome
随着我国人民生活水平的提高，孕期营养的加强，孕前肥胖和孕期体重增长过快的现象越来越普遍，同时妊娠期并发症、巨大儿及胎儿窘迫的发生率也在上升[1]。www.11665.com因此，如何控制孕期体重及体重增长过快及保证良好的妊娠结局成为产科工作者关注的问题。本文就孕早期体重指数及孕期体重增长情况对母婴健康的影响进行探讨，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2008年1～3月在我院建立围产保健册、产期检查并在我院分娩的单胎初产妇385例，年龄分布21～35岁，平均(26.8±4.5)岁;孕周37～42周，平均(39.2±2.1)周。孕前无合并内、外科疾病。
1.2 研究方法
由专人询问孕妇孕前体重，测量身高，计算孕前体重指数(bmi);孕24～28周行ogtt试验;分娩前测量产前体重;监测孕期并发症的发生、发展，内容包括分娩方式，分娩后测量新生儿出生体重(体重≥4 000 g为巨大儿)，随访产后出血、新生儿窒息(apgar评分<7分)等。
1.3 分组标准
所有孕妇在孕12周之前建立保健手册，一直随访到分娩。以体重指数为标准分为3组，孕前和孕早期(12周内) bmi在18.9～24.9为正常体重组、bmi≥25者为肥胖组、bmi≤19为低体重组[2];同时以孕期增重≥14.9 kg、8.9～14.9 kg、≤9 kg分为体重增长过多、体重增长正常及体重增长不足3组。bmi=体重(kg)/身高(m2)。
1.4 统计学处理
采用spss13.0软件对资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 孕早期体重指数与孕期体重增加情况
2.1.1 孕早期体重指数分布 肥胖组101例，占26.2%，体重指数分布在25.1～35.2;正常体重组198例，占51.4%，体重指数分布在19.0～24.8;低体重组86例，占22.3%，体重指数分布在14.5～18.8。
2.1.2 孕期体重增加情况 所有孕妇在孕期平均增重6.4～24.9 kg，其中体重增长过多组105例，平均增重(19.5±4.5) kg;体重增长正常组218例，平均增重(14.5±4.3) kg;体重增长不足组62例，平均增重(7.6±1.2) kg。
2.2 孕早期体重指数与孕期体重增加对母婴健康的影响
所有研究对象的妊高症、妊娠期糖尿病、新生儿窒息、产后出血及巨大儿的发生率分别为7.0%、3.4%、5.7%、4.9%和17.9%，剖宫产占44.9%。孕早期体重指数的分布和孕期体重增长情况与母婴健康的状况有关，不同组间的差别有统计学意义(p<0.05),即孕早期体重指数越高和孕期体重指数增长过多，妊高症、剖宫产、妊娠期糖尿病、新生儿窒息、产后出血及巨大儿的发生率越高，见表1、表2。表1 孕早期不同体重指数与母婴健康的关系表2 孕期不同体重增加情况与母婴健康的关系
3 讨论
超重和肥胖已经成为全球性的健康问题，已有的研究发现，胰岛素抵抗在超重和肥胖人群中有较高的发生率。超重和肥胖孕妇，妊娠糖尿病发生率较bmi正常孕妇增高1.5～20倍，妊娠期高血压疾病的发生率增加2～21倍，巨大儿比例升高，使早产、难产和剖宫产率升高[35]。本研究支持上述观点。孕妇孕前体重和孕期体重增长过多与巨大胎儿有关，当bmi>30时，巨大胎儿的发生率明显增加，孕期营养过剩、肥胖、体重过重等均可发生巨大胎儿[6]。胎儿的生长发育由遗传及宫内坏境所决定，孕前体重过重及孕期体重增加过多，使孕妇体内脂肪组织明显增加，能量摄入大于消耗而导致孕妇及胎儿内分泌代谢平衡失调，故巨大儿发生率明显升高。孕前体重过重及孕期体重增加过多的产妇腹壁脂肪增厚，常导致腹壁肌和膈肌收缩乏力，造成腹压不足，易出现疲劳、宫缩乏力，不利于胎头下降,使产程延长。产妇肥胖时盆底组织过厚,外阴脂肪堆积，也致使胎头下降延缓及阻滞，胎儿娩出困难，加上巨大儿发生率增加，因此，剖宫产率和新生儿窒息率升高。
孕前体重指数不同的孕妇在孕期体重增重多少才合理一直有争议，因为它关系到母婴理想的围产期结局及以后的健康。国内学者认为孕前体重正常的孕妇孕期增重超过15 kg应视为异常;美国iom组织推荐孕前体重正常的孕妇孕期增重应是11.5～16 kg。但这种观点及推荐日益受到质疑。许多学者研究认为，孕前体重正常的孕妇孕期增重超过推荐体重能得到更加理想的围产期母婴预后，大多数孕妇在分娩后1～2年体重亦会恢复正常而不影响她们的健康。
我们看到传统观点及推荐值局限性的一面。因为孕期体重不同肯定会影响整个孕期的增重，且在不同妊娠阶段不同，体重增加速度也不一致。我们建议从孕12周开始就应该注意孕妇体重变化，对有孕期增重不足倾向的孕妇要采用合理的饮食结构和进行适宜的体力活动，增加蛋白质的摄入，使孕中、晚期体重增长在适宜的范围。对有孕期增重过多倾向的孕妇，要适当控制体重，减少脂肪的摄入，避免肥胖，以减少孕期并发症和高危新生儿的发生。
因为受到研究样本量及研究人群的限制，本研究结果很难推断到广大人群。我们建议对每一个妊娠妇女都应该有一个孕期增重意见作为指南，因为它有利于孕妇和婴儿的健康。但孕妇不应该只是被迫去执行这个指南却得不到正确的孕期增重指导。指南的作用必须是建立在科学认识孕期增重与母婴健康及将来健康的基础上，因此孕期增重的重要性不应该被低估。
【参考文献】
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