【摘要】目的  评价阴道镜检查在宫颈疾病筛查中的临床应用价值。方法 采用随机抽取的方法 对2010年3月～7月对在各乡镇医院行妇女病普查，因发现有宫颈肉眼病变，或有接触性阴道出血而后转入我所进一步行阴道镜检查，并依据阴道镜图像异常进行定位活检的126例患者资料进行回顾性分析。结果 病理结果慢性宫颈炎者102例（含宫颈基底组织增生 6例），cinⅰ15例，cin ⅱ~cin ⅲ 6例，宫颈癌2例，宫颈湿疣1例。结论 将阴道镜检查作为宫颈疾病的筛查手段，对早期发现宫颈癌、宫颈上皮内瘤变具有重要的临床应用价值。 
【关键词】 阴道镜  病理检查 宫颈上皮内瘤变 
        宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤。近几年来，宫颈癌以及宫颈癌前病变发病呈明显上升趋势，并有年轻化的倾向，病人早期的临床症状可有白带增多、血性白带、性交出血、宫颈糜烂或息肉，但有的却外观正常。传统的宫颈涂片，是筛查宫颈疾病最常用的方法，但其假阴性率和假阳性率均较高，临床意义已大大削减，目前仅用于大规模的妇女病普查时行宫颈疾病筛查。阴道镜检查是采用放大技术，观察子宫颈表面血管、上皮涂醋酸后的形态学变化，确定病变部位，指导活检，有效地提高了活检标本的宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的检出率。本文采用随机抽取法抽取126例在2010年3月～7月因妇女病普查发现宫颈有不同程度的肉眼疾病而转入我所行阴道镜检查并进行活检的患者，进行回顾性分析如下。WwW.11665.coM 
        1 资料与方法 
        1.1 一般资料  
        采用随机抽取资料的方法抽取2010年3月～7月由各乡镇卫生院妇女病普查发现宫颈肉眼病变后，转入我所进一步行阴道镜检查并做宫颈活组织病检的患者126例。阴道镜图像明显异常者，镜下定位活检；镜下未见明显特异性病变者，取3、6、9、12 四点活检，所有标本均送病理检查。 
        1.2 方法  
        阴道镜检查方法采用深圳斯尔顿科技有限公司的光学阴道镜及图文管理系统，由经过专门培训的主治医师操作。检查在月经净后2～14天进行，先除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等感染。检查前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。患者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，不用肥皂水或润滑油以免影响观察效果，棉球轻轻拭净宫颈表面分泌物，初步观察后再用棉球沾3%醋酸涂宫颈表面，1分钟后仔细观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮及转化区颜色、形态和血管变化、腺体形态等，观察血管加用绿色滤光镜，最后涂2%的复方碘液，做出阴道镜诊断，对醋白反应明显区、异形血管走行区做定位活检；无明显醋白、异形血管时取转化区3、6、9、12 四点活检，10%福尔马林液固定后送扬中市人民医院（二甲医院）病理科行宫颈活组织病理检查。 
        2 结果 
        临床拟诊慢性宫颈炎为123例，cinⅰ2例，cin ⅱ～cin ⅲ0例，宫颈癌1例；阴道镜下观察，拟诊慢性宫颈炎为106例，cinⅰ12例，cin ⅱ～cin ⅲ 5例，宫颈癌2例，宫颈湿疣1例；宫颈活组织检查病理结果提示慢性宫颈炎者102例（含宫颈基底组织增生6例），cinⅰ15例，cin ⅱ～cin ⅲ6例，宫颈癌2例，宫颈湿疣1例。临床拟诊、阴道镜结果分别与病理结果对照，诊断符合率有显著差异，p值<0.05。(注：宫颈组织多点活检结果依据病变级别最高的活检点为准）  
         

        3 讨论 
        3.1阴道镜在cin宫颈疾病的筛查中的作用  正常宫颈上皮涂醋酸后无明显变化，鳞状上皮含糖原丰富，碘染后呈棕色[1]，阴道镜检查最主要的临床应用价值是评价异常细胞学，在阴道镜指示下，定位活检提高了活检的阳性率。宫颈细胞学是细胞病理学最重要的组成部分。由于细胞学检查时病人无痛苦，无严重并发症，且可重复检查，是有效的筛查手段。传统的巴氏涂片存在一定的假阴性，有报告为50%[2]。本资料阴道镜检查的符合率均优于临床诊断，尤其对cin的诊断本组资料结果显示阴道镜与病理诊断的符合率明显高于临床诊断。宫颈上皮内瘤变为宫颈癌的癌前病变，宫颈上皮内的细胞受到刺激，如炎症、感染、激素等，发生不典型增生，细胞倍体，生理学行为等已具有肿瘤特征，如逐步加重，最后将发展为原位癌［3］，因此需早期发现，早期干预，提高妇女生命质量。 
        3.2颈糜烂与宫颈癌外观上难以鉴别，即使癌前病变一般也无明显症状，部分患者仅表现为白带增多、血性白带及接触性阴道出血，病人往往以接触性出血就诊，妇科检查主要表现为宫颈糜烂，有的甚至宫颈光滑。作为现代医学高科技手段的阴道镜检查，针对这些无症状病变的早期诊断起了相当大的作用。 
        3.3颈湿疣主要是由人乳头状病毒(hpv) 感染引起的鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病，主要与低危型hpv6、11相关，但国内的研究证实，它也有继发cinⅲ或浸润型宫颈癌的危险[4]。宫颈湿疣约50%肉眼不易发现，尤其是扁平湿疣[5]。阴道镜对宫颈湿疣的诊断价值在于湿疣的早期阶段。因此，阴道镜对宫颈光滑、仅有接触性出血的hpv感染的诊断，尤其是亚临床型的感染有着极其重要的意义。  
        3.4道镜检查虽然具有较高的临床应用价值，但也存在一定的局限性，因为阴道镜不能发现宫颈管内病变及宫颈深部癌，尤其是绝经后的患者宫颈鳞柱状交界内移，阴道镜下可能看不到病变，有时需结合临床症状，配合宫颈搔刮术、宫颈黏膜活检术进一步诊断。 
        综上所述，阴道镜筛查宫颈疾病具有操作简便、无创伤、可重复检查的优点，也是筛查和追踪观察宫颈疾病的重要手段，尤其在宫颈cin的早期诊断上有独特的优势，因此在值得推广。    
参 考 文 献 
[1] 乐杰，谢幸，等.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2007.292. 
[2] 王丽君，刘亚珍.计算机辅助检测与传统光镜宫颈涂片的比较[j].中国实用妇科与产科杂志，1999；151(6):346. 
[3］陈忠年，杜心谷，等.妇产科病理学.上海：医科大学出版社，1996；86. 
[4] 徐爱娣，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[j].中国实用妇科与产科杂志，2001；17(12):751. 
[5] 赵春燕，靳家玉，崔琳.150例女性下生殖道尖锐湿疣的临床病理和实验室分析[j].实用妇科与产科杂志，1996；12(3):33.